Иоганн Непомук фон Нуссбаум: хирург, который поверил англичанину

В середине 1870-х годов профессор хирургии в Мюнхене сделал то, что его профессия сочла почти оскорбительным: он признал, что шотландский хирург из Глазго был прав, и что всё, что делалось в его собственных палатах, убивало людей. Иоганн Непомук фон Нуссбаум (Johann Nepomuk von Nussbaum) поехал учиться антисептическому методу Джозефа Листера (Joseph Lister), привез его в Баварию, а затем написал руководство, которое внедрило этот метод в немецкоязычную хирургию. Его руководство по антисептическому лечению ран выдержало пять изданий и было переведено по всей Европе. Это наименее оригинальная вещь, которую он когда-либо делал, но она спасла больше жизней, чем все его инновации вместе взятые.

Жизнь в Мюнхене

Он родился в Мюнхене 2 сентября 1829 года, скончался там же 31 октября 1890 года и похоронен на Старом южном кладбище (Alter Südfriedhof). Весь путь карьеры, изменившей немецкую хирургию, прошел в одном городе, в одном университете.

Он учился в Мюнхенском университете Людвига-Максимилиана (Ludwig-Maximilians-Universität) у Карла Тирша (Karl Thiersch) и Франца Кристофа фон Ротмунда (Franz Christoph von Rothmund), двух ведущих фигур баварской хирургии, и получил докторскую степень в 1853 году. Его диссертация была посвящена искусственной роговице — Ueber Cornea Artificialis — что является поразительной темой для молодого человека в 1853 году, попыткой заменить больное «окно» глаза искусственным. Инстинкт, который она раскрывает — что вышедшие из строя части тела можно заменить, а не просто иссечь, — проходит через всё, что он делал позже.

Большое путешествие

Между 1853 и 1857 годами он сделал то, что делали амбициозные молодые немецкие хирурги: он путешествовал и работал с лучшими оперирующими хирургами Европы. В Париже он работал с Огюстом Нелатоном (Auguste Nélaton), Шарлем Шассеньяком (Charles Chassaignac) и Жюлем Мезоннёвом (Jules Maisonneuve); в Берлине — с Бернхардом фон Лангенбеком (Bernhard von Langenbeck), самым влиятельным немецким учителем хирургии века; в Вюрцбурге — с Текстором (Textor).

Это было образование, основанное на наблюдении за руками. Не было журналов с фотографиями, не было кино, не было способа научиться операции, кроме как стоять рядом с тем, кто её делает. Четыре года такого обучения в трех национальных традициях дали Нуссбауму необычайно космополитичный репертуар — и, что еще важнее, привычку смотреть, что делают другие, вместо того чтобы предполагать, что его собственная школа права.

Кафедра

Он вернулся в Мюнхен, стал приват-доцентом (Privatdozent) в 1857 году с работой о болезнях роговицы, а в 1860 году — в возрасте тридцати одного года — был назначен профессором хирургии в университете. Он занимал эту кафедру почти тридцать лет, до самой смерти.

Его преподавание было решительно практическим. За свою карьеру он подготовил около ста публикаций по овариэктомии, пересадке костей, лечению грыж и хирургическому лечению рака — актуальным проблемам общего хирурга, которые он решал одну за другой. Он также разработал ортопедическое устройство, известное как браслет Нуссбаума (Nussbaum's bracelet), для лечения писчего спазма, что является хорошей иллюстрацией его диапазона: от удаления опухолей яичников до лечения рук клерка.

Спенсер Уэллс и яичник

В начале 1870-х годов он отправился в Англию, чтобы учиться у Томаса Спенсера Уэллса (Thomas Spencer Wells), хирурга, который сделал овариэктомию — удаление больного яичника — операцией, позволяющей выжить в то время, когда вскрытие брюшной полости было очень близко к смертному приговору.

Урок того визита был арифметическим. Результаты Уэллса были лучше, чем в континентальной Европе, и они были лучше по причинам техники и чистоты, а не гениальности. Нуссбаум был человеком, который мог посмотреть на показатели смертности другого хирурга и соответствующим образом изменить свою собственную практику, что звучит как нечто обычное, но на самом деле было редким.

Листер

Последовало великое решение. Джозеф Листер (Joseph Lister) в 1860-х годах предположил, что инфекция ран вызывается живыми организмами и может быть предотвращена карболовой кислотой, и большая часть хирургического сообщества — особенно в Германии — восприняла эту идею со скептицизмом или презрением. Хирургические палаты той эпохи были местами, где чистые ампутации приводили к сепсису, а пациенты умирали от больничной гангрены и заражения крови как от обычного дела, и профессия в значительной степени смирилась с этим.

Нуссбаум изучил антисептику у Листера и внедрил ее в своей клинике, где она заметно сократила смертность от инфекций. Затем он сделал то, что имело большее значение: он написал Leitfaden zur antiseptischen Wundbehandlung — практическое руководство по антисептическому лечению ран — и стал защитником этого метода в Германии. Книга выдержала пять изданий и была переведена на несколько языков, и Нуссбаум считается человеком, сыгравшим решающую роль в внедрении системы Листера в немецкие хирургические клиники в целом.

Он также был консультантом-генеральным хирургом баварских войск в войне 1871 года — что означало, что он видел в промышленных масштабах, что именно инфекция ран делает со здоровыми молодыми людьми.

Почему Иоганна называют гением

Честный ответ заключается в том, что Нуссбаум не был оригинальным мыслителем, и источники не представляют его таковым. Идея, которая создала его репутацию, принадлежала Листеру. Операция, которую он улучшил, принадлежала Спенсеру Уэллсу. Его учителями были Тирш, Ротмунд, Лангенбек и Нелатон, а его хирургический стиль был собран из их стилей. Он не открыл ни одного принципа и не дал названия ни одной болезни.

У него было качество, которое история медицины сильно недооценивает, потому что оно негламурно и предполагает признание ошибок: доказательная скромность в масштабах, которые изменили национальную практику. У немецкой хирургии 1870-х годов был каждый профессиональный и националистический стимул отвергнуть английскую инновацию, и большинство так и сделало. Нуссбаум, авторитетный профессор с кафедрой и репутацией, отправился посмотреть на доказательства, пришел к выводу, что его собственная традиция ошибочна, принял метод, который лично сделал его посмешищем в глазах коллег, а затем проводил кампанию за него в печати, пока профессия не изменилась. Это требует необычного сочетания интеллектуальной честности и социальной выдержки, и это не то же самое добродетель, что изобретательность — она, возможно, более редкая.

Контраргумент прост и должен быть признан. Если гениальность означает создание нового, то Нуссбаум не претендует на нее: он был превосходным техником, плодовитым и полезным писателем и ранним последователем. Сто статей — это скорее компетентный вклад, чем вехи; браслет от писчего спазма — это диковинка. Его помнят, потому что он оказался прав насчет чужой идеи раньше и громче своих коллег. Но расстояние между открытием и стандартной практикой — это то место, где теряется большинство медицинских достижений, и вся карьера Нуссбаума была посвящена тому, чтобы преодолеть это расстояние.

Наследие

Памятник Нуссбауму — негативный: это инфекции, которые перестали случаться в немецких операционных в последней четверти девятнадцатого века, и хирургия, которая стала возможной, когда они перестали случаться. Каждая брюшная, суставная и реконструктивная операция, которую пытались проводить немецкие хирурги после 1880 года, основывалась на предположении, которое он помог утвердить: рану можно защитить от гниения.

Он оставался глубоко верующим католиком до самого конца и скончался, согласно энциклопедической статье, с произнесением слов «Слава Иисусу Христу». Тридцать лет на одной кафедре в одном университете, сто статей, руководство в пяти изданиях и город, который до сих пор хранит его могилу: это не биография революционера. Это биография человека, который нужен революции, чтобы она действительно состоялась.