Габриэль Антон: Слепота, которая не видит сама себя

Женщина по имени Юлиана Хокришер (Juliane Hochriehser) не могла видеть и не могла слышать, и она этого не знала. Она говорила о том, что было в комнате. Она отвечала на вопросы о вещах, которые не воспринимала. Столкнувшись со своей собственной слепотой, она отрицала её и придумывала объяснения, чтобы заполнить пробел. Габриэль Антон (Gabriel Anton), австрийский нейропсихиатр, который обследовал её, написал предложение, заложившее основу целой области: при корковой слепоте и корковой глухоте пациент не замечает нарушения. Мозг потерял чувство и также утратил способность регистрировать эту потерю.

Прага, Вена, Мейнерт

Антон родился 28 июля 1858 года в Зааце (Saaz), Богемия, тогда немецкоязычном городе Австрийской империи. Он получил степень доктора медицины в Праге в 1882 году, а в 1887 году отправился в Вену работать с Теодором Мейнертом (Theodor Meynert).

Мейнерт был важен. Он был великим анатомом мозга немецкоязычного мира, человеком, который обучал Зигмунда Фрейда (Sigmund Freud) и настаивал на том, что психиатрия является ветвью нейроанатомии — что психическое заболевание является болезнью переднего мозга и может быть локализовано, препарировано и нанесено на карту. Антон полностью усвоил эту программу и посвятил ей свою карьеру, но с акцентом, который Мейнерт не до конца предвидел: его интересовало, что поврежденный мозг думает о самом себе.

Инсбрук и Грац

Академический рост был быстрым. В 1891 году он стал доцентом психиатрии и директором клиники в Инсбруке. В 1894 году он возглавил кафедру психиатрии в Университете Граца.

Работа этих лет была патологической в строгом смысле: соотносить то, что пациент делал при жизни, с тем, что скальпель находил после смерти. Антон изучал церебральную компрессию, опубликовав в 1895 году работу о её воздействии на нервную систему. Исследуя хорею — непроизвольные подергивания — он обнаружил рубцы в чечевицеобразном ядре, части базальных ганглиев глубоко под корой. Это было ранним и важным доказательством того, что эти подкорковые структуры управляют движением, в период, когда почти все внимание уделялось коре.

Случай

Синдром, носящий его имя, появился в 1890-х годах, окончательное описание было опубликовано в 1899 году; некоторые источники датируют случай Хокришер 1895 годом. Клиническая картина была такова: пациент с объективно доказуемой слепотой из-за повреждения мозга, а не глаза, настаивает на том, что он может видеть, и заполняет возникший вакуум уверенным описанием вещей, которых не существует.

Это явление не было совершенно новым для человеческого наблюдения. Сенека (Seneca) описывал слепую рабыню в своем доме, которая отрицала, что она слепа; Монтень (Montaigne) записывал сопоставимые случаи. То, что сделал Антон, было качественно иным. Он рассматривал это как неврологический признак, требующий анатомического объяснения, а не как курьез или моральный недостаток, и он обобщил это: то же самое происходит и со слухом. Дефицит и осознание дефицита являются отдельными функциями мозга, и они могут быть разрушены независимо.

В 1914 году Жозеф Бабинский (Joseph Babinski), работая с пациентами, которые отрицали собственный паралич, дал явлению название — анозогнозия, отсутствие знания о болезни. Это состояние сейчас называется синдромом Антона или синдромом Антона-Бабинского.

Что означает этот синдром

Современные описания разбивают его на три части. Двустороннее повреждение затылочных долей отменяет зрение, оставляя глаза и переднюю часть зрительного пути нетронутыми. Связь между поврежденными зрительными областями и теменными и лобными системами, которые их контролируют, прерывается, поэтому тревога не подается. И конфабуляция заполняет пространство: пациент генерирует правдоподобный визуальный контент и сообщает о нем как об опыте. Повреждение может затрагивать зрительную кору, латеральные коленчатые тела, задние конечности внутренней капсулы, зрительные лучистости и мозолистое тело. Двусторонний инсульт затылочной доли является наиболее распространенной причиной; сердечная хирургия, травмы головы, рассеянный склероз, преэклампсия, MELAS и, в последнее время, энцефалопатия, связанная с COVID-19, вызывали его.

Значение этого огромно с философской точки зрения, и Антон пришел к этому первым. Самопознание — это не прозрачное окно в собственный разум. Это функция, выполняемая тканью, и когда ткань разрушается, убеждение, что всё в порядке, остается нетронутым.

Халле и отверстие в черепе

В 1905 году Антона вызвали в Халле, чтобы сменить Карла Вернике (Karl Wernicke) — человека, который локализовал понимание языка в височной доле, — что поставило его во главе одной из самых престижных кафедр неврологии в Германии.

В Халле он занялся хирургией. Вместе с хирургом Фридрихом Густавом фон Браманном (Friedrich Gustav von Bramann), а позже Виктором Шмиденом (Viktor Schmieden), он разработал операции при гидроцефалии, скоплении жидкости, которое повышает давление внутри черепа и сдавливает мозг. Balkenstich — буквально прокол мозолистого тела, опубликованный с 1908 года — создал дренажный путь для застрявшей жидкости; в 1917 году он опубликовал работу о субокципитальном проколе как методе декомпрессии. Это были одни из самых ранних преднамеренных нейрохирургических вмешательств такого рода, выполненные психиатром, который пришел к выводу, что некоторые психические катастрофы являются проблемами «сантехники».

Он был избран в Леопольдину (Leopoldina), Немецкую академию наук, в 1911 году и имел Железный крест второго класса и медаль Красного Креста третьего класса военных лет. Он стал почетным профессором в 1926 году и умер 3 января 1933 года.

Почему Габриэль считается гением

Антон не является широко известным именем, и ни один из использованных здесь источников не называет его гением. Его эпоним делится с Бабинским, который предоставил термин, сделавший концепцию транспортабельной. Его хирургические процедуры были вытеснены. Он не основал школу, сравнимую со школой Вернике или Мейнерта.

Утверждение основывается на единственном акте наблюдения необычайного качества. Сотни врачей сталкивались с пациентами, которые отрицали очевидные дефициты, и у каждого из них был выбор записать это как бред, глупость, симуляцию или истерию — стандартные пути избавления 19-го века от поведения, которое не имело смысла. Антон отверг всё это. Он принял само отрицание как симптом с поражением позади него и предположил, что мозг содержит механизмы для мониторинга своих собственных функций, которые могут выйти из строя отдельно от функций, которые он мониторит. Это действительно контринтуитивная идея, к которой пришли на основе горстки случаев и путем чистого рассуждения из клинической картины, и она держится более века. Она также предвосхищает многое из того, что нейробиология позже установила о метапознании и самосознании.

Противоположный аргумент заслуживает озвучивания. Вклад Антона — это одно прозрение, а не свод теории; его анатомическое объяснение было неизбежно грубым, поскольку теменные и лобные цепи мониторинга, которые он подразумевал, не могли быть описаны при его жизни; и его карьера в остальном была карьерой очень хорошего клинического профессора немецкой традиции, а не первооткрывателя. На наследии также лежит тень: неврологическая литература включает по крайней мере одну статью, рассматривающую его синдром специально наряду с евгеникой, напоминание о том, что немецкоязычная психиатрия его поколения была глубоко переплетена с наследственными идеями, последствия которых проявились вскоре после его смерти. Прозрение принадлежит ему; традиция, в которой он работал, не требует защиты.

Наследие

Синдром Антона диагностируется сегодня в инсульт-блоках, а термин анозогнозия — его феномен, слово Бабинского — сейчас является стандартным в неврологии и психиатрии, применяемым к пациентам, которые не могут распознать свой паралич, потерю памяти или психоз. Это одна из самых клинически полезных концепций в области, потому что она объясняет целый класс пациентов, которые отказываются от лечения состояний, которые, как они искренне не верят, у них есть.

Помимо медицины, наблюдение Антона — одно из немногих неврологических открытий 19-го века, которое действительно влияет на философию сознания. Мозг может быть темным и сообщать о свете. Что бы ни представляла собой интроспекция, это не прямой доступ.