Шарль-Жозеф Бушар: патолог, обвинивший кишечник

Если сегодня врач взглянет на опухшие средние суставы кисти, пораженной артрозом, он по привычке назовет эти утолщения на проксимальных суставах «узелками Бушара». Человек, именем которого назван этот симптом, посвятил свою карьеру убеждению в том, что большинство хронических заболеваний человека возникают не в каком-то отдельном органе, а в кишечнике, который медленно отравляет организм изнутри. Эта теория вышла из моды после его смерти, но более века спустя неожиданно обрела новую актуальность в исследованиях микробиома кишечника.

Из Верхней Марны в Париж Шарко

Шарль-Жозеф Бушар (Charles-Joseph Bouchard) родился 6 сентября 1837 года в Монтье-ан-Дер, небольшом городке в департаменте Верхняя Марна на северо-востоке Франции. Он начал медицинское образование в Лионе, а примерно в возрасте двадцати пяти лет переехал в Париж, чтобы продолжить обучение в больничной системе столицы. В 1862 году он стал интерном парижских больниц (interne des hôpitaux) и проходил подготовку под руководством Жана-Мартена Шарко (Jean-Martin Charcot), который в то время становился ведущей фигурой французской неврологии в больнице Сальпетриер. В 1866 году Бушар защитил докторскую диссертацию в Париже на тему «Étude sur quelques points de la pathogénie des hémorrhagies cérébrales», посвященную причинам головных кровоизлияний, — работа, которая вскоре принесла ему первый из двух его долговечных эпонимов.

Продвижение в больничной системе Парижа

Карьера Бушара развивалась в строгом соответствии с официальной иерархией французской академической медицины: в 1870 году он стал врачом Центрального бюро (médecin du Bureau central), в 1874 году — врачом больницы Бисетр, с 1869 года являлся агреже (ассистентом профессора), а с 1879 года — заведующим кафедрой общей патологии. Современники описывали его как амбициозного, одаренного и неутомимого врача, чья карьера под руководством Шарко с самого начала стремительно шла к вершинам французской медицины. Этот путь увенчался избранием в Медицинскую академию (Académie de Médecine) в 1886 году и в Институт Франции (Institut de France) в 1887 году, что поставило его в один ряд с признанными лидерами французской науки той эпохи.

Аневризмы Шарко — Бушара

Докторское исследование Бушара, посвященное мозговым кровоизлияниям и выполненное совместно с его наставником Шарко в больнице Питье-Сальпетриер, выявило крошечные аневризмы — небольшие истонченные выпячивания — на мелких перфорирующих артериях в глубоких отделах головного мозга. Ученые предположили, что разрыв этих милиарных аневризм является непосредственной причиной внутричерепного кровоизлияния, особенно у пациентов с хронической артериальной гипертензией. Это открытие до сих пор носит имена обоих исследователей — аневризма Шарко — Бушара — и остается классическим патологоанатомическим объяснением гипертонического кровоизлияния в мозг, преподаваемым в неврологии и нейропатологии спустя более 150 лет после защиты диссертации.

Узелки Бушара

Помимо этого, имя Бушара закрепилось за гораздо более распространенным клиническим признаком: костными утолщениями, образующимися на проксимальных межфаланговых суставах (средних суставах пальцев) у пациентов с остеоартрозом. В отличие от аналогичных узелков на суставах, расположенных ближе к ногтям, которые носят имя британского врача Уильяма Гебердена (William Heberden), узелки Бушара остаются классическим симптомом при осмотре, который любой врач может определить с первого взгляда. Этот эпоним ежедневно используют ревматологи по всему миру, хотя большинство из них ничего не знают о человеке, стоящем за этим названием.

Теория автоинтоксикации

Самым амбициозным и в свое время наиболее влиятельным трудом Бушара стала его теория автоинтоксикации, изложенная в книге «Les auto-intoxications». Он утверждал, что широкий спектр хронических заболеваний возникает из-за неспособности организма выводить токсичные продукты жизнедеятельности, образующиеся внутри него, особенно в кишечнике. По его мнению, плохие процессы пищеварения и бактериальная активность продуцируют токсины, которые затем всасываются в кровь и медленно повреждают удаленные органы. Эта теория оказала огромное влияние на французскую и европейскую медицину на рубеже XIX и XX веков, сформировав всё — от диетологических рекомендаций до хирургических методов, таких как профилактическая резекция толстой кишки, которую продвигали такие хирурги, как Уильям Арбутнот Лейн (William Arbuthnot Lane), доведший идеи Бушара до крайнего клинического радикализма. Свою общую клиническую философию Бушар изложил в многотомном труде «Traité de Pathologie Générale», ставшем основным справочным руководством по французской общей патологии.

Почему Шарля называют гением

Основанием для такой оценки служит не столько какое-то одно блестящее открытие, сколько масштаб и амбициозность ума, сочетавшего практическую нейропатологию (определение микроскопических аневризм в ткани мозга) с грандиозным теоретизированием о причинах хронических болезней всего организма. Работы по аневризмам Шарко — Бушара демонстрируют интеллект тщательного патологоанатома: терпение, позволяющее проследить путь кровоизлияния до конкретного микроскопического повреждения и доказать причинно-следственный механизм. Это открытие оказалось достаточно прочным, чтобы оставаться классическим учебным материалом и сегодня. Теория автоинтоксикации показывает иной, более умозрительный тип интеллекта — поиск общих закономерностей для многих болезней ради создания единой концепции, и именно здесь аргументы критиков наиболее убедительны. Автоинтоксикация в формулировке Бушара была в своей основе ошибочной: она делала ложные обобщения, обвиняла толстый кишечник в болезнях, не имеющих отношения к кишечным токсинам, и помогала оправдывать хирургические вмешательства (такие как профилактическое удаление кишечника), которые наносили реальный вред и сегодня служат предостерегающим примером в истории медицины. Влиятельность теории и ее correctness — разные вещи, и случай Бушара демонстрирует обе стороны одного и того же амбициозного ума: одно и то же стремление найти глобальное объяснение привело в рамках одной карьеры и к долговечному анатомическому открытию, и к дискредитированному, вредному учению.

Наследие

Бушар скончался 28 октября 1915 года, проработав почти пять десятилетий в системе парижских больниц и академий, где он начинал свой путь молодым интерном под руководством Шарко. Его имя сохранилось гораздо прочнее в узелках Бушара — симптоме, который учится распознавать каждый ординатор-ревматолог и терапевт, — и в аневризме Шарко — Бушара, до сих пор упоминаемой в нейропатологии как причина гипертонического внутримозгового кровоизлияния, чем в теории автоинтоксикации, отнявшей много сил в поздний период его карьеры и впоследствии отвергнутой. Тем не менее, его главное интуитивное допущение о том, что кишечник и обитающие в нем бактерии влияют на заболевания всего организма, снова привлекло серьезное внимание науки в рамках современного изучения микробиома, обеспечив наиболее критикуемой идее Бушара своеобразное и частичное признание спустя век после его смерти.