Бернхард Наунин: Врач, давший диабетической смерти имя

До того как Бернхард Наунин (Bernhard Naunyn) в конце 1870-х годов ввел это слово, врачи, наблюдавшие за тем, как больные диабетом впадают в кому и умирают, не имели точного термина для описания процесса, который их убивает — было лишь смутное ощущение, что в крови накапливается что-то кислое. Наунин назвал это «ацидозом» (acidosis), определив его биохимическую основу как избыток кислых тел при тяжелом диабете, и тем самым дал клиницистам и исследователям концепцию, достаточно точную для лечения, за десятилетия до того, как инсулин сделал диабетический кетоацидоз состоянием, от которого пациент действительно мог выжить.

Берлинская подготовка под руководством Фрерикса

Наунин родился 2 сентября 1839 года в Берлине в известной восточнопрусской семье. Он изучал медицину в Берлинском университете под руководством ведущих врачей той эпохи — Либеркюна (Lieberkühn), Райхерта (Reichert) и Фридриха Теодора фон Фрерикса (Friedrich Theodor von Frerichs), получив диплом в 1862 году, а затем провел несколько лет, изучая зоологию и анатомию в Бонне до 1868 года. Свою клиническую карьеру он начал в качестве ассистант Фрерикса в берлинской больнице «Шарите», впитав строгую традицию диагностики у постели больного одного из самых влиятельных терапевтов немецкой медицины, прежде чем приступить к созданию собственной исследовательской программы.

Кафедра в каждом крупном немецкоязычном университете

Карьера Наунина прошла через череду профессур, которые привели его практически в каждый крупный центр немецкоязычной медицины того времени: Дерпт, ныне Тарту в Эстонии, с 1868 по 1871 год; недолгое пребывание в Берне в 1871 году; Кенигсберг с 1872 по 1888 год; и, наконец, Страсбург с 1888 по 1905 год, где он сменил выдающегося Адольфа Куссмауля (Adolf Kussmaul). Каждый переезд расширял круг студентов и соратников, с которыми он работал, и к моменту его выхода на пенсию в Баден-Бадене в 1905 году он воспитал целое поколение врачей-ученых — среди них Эйххорст (Eichhorst), Оскар Минковский (Oskar Minkowski), Шрайбер (Schreiber), Штадельман (Stadelmann), Умбер (Umber) и Вайнтрауд (Weintraud), — которые перенесли его методы сочетания лабораторной химии с клиническими наблюдениями в больницы и университеты по всей Европе.

Диабет, кетоацидоз и появление термина «ацидоз»

Самым значительным научным достижением Наунина было как терминологическим, так и экспериментальным: в конце 1870-х годов он ввел термин «ацидоз» для описания чрезмерного накопления кислых соединений в крови пациентов с тяжелым, неконтролируемым диабетом, дав фатальному метаболическому кризису имя и четкий биохимический механизм, а не оставляя его в качестве наблюдаемого, но необъясненного клинического упадка. Он сотрудничал с Оскаром Минковским (Oskar Minkowski), чьи собственные исследования поджелудочной железы помогли установить роль органа при диабете, и в 1898 году Наунин опубликовал «Сахарный диабет» ( Der Diabetes Mellitus ), фундаментальный труд, который продвинул диетическое лечение заболевания и систематизировал метаболическое понимание этой области за десятилетия до появления инсулинотерапии. Для пациентов с диабетом 1-го типа в то время диетические режимы, построенные на таком метаболическом понимании, часто были единственным доступным вмешательством между диагнозом и смертью.

Желчные камни и симптом до Мерфи

Второй крупный блок работ Наунина касался заболеваний печени и желчевыводящей системы. Его монография 1892 года «Клиника холелитиаза» ( Klinik der Cholelithiasis ) стала первым комплексным научным исследованием желчнокаменной болезни, прослеживающим образование камней из-за измененного состава желчи и застоя желчи, а не рассматривающим желчные камни как случайную находку; в 1896 году она была переведена на английский язык для Нового Сиденхэмовского общества А. Э. Гарродом (A. E. Garrod), непосредственно перенеся его концепцию в британскую медицинскую практику. Он также описал клинический метод выявления болезненности желчного пузыря путем пальпации реберной дуги во время вдоха — маневр, который более чем на десятилетие опережает симптом, который впоследствии будет приписан американскому хирургу Джону Б. Мерфи (John B. Murphy) и назван в его честь.

Создание институтов экспериментальной медицины

Помимо собственных исследований, Наунин помог выстроить институциональный каркас современной немецкой внутренней медицины. В 1872 году он стал соучредителем журнала «Архив экспериментальной патологии и фармакологии» ( Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie ) вместе с Освальдом Шмидебергом (Oswald Schmiedeberg) и Эдвином Клебсом (Edwin Klebs), утвердив экспериментальную фармакологию как самостоятельную академическую дисциплину с собственным специализированным изданием. В 1896 году он основал второй журнал, «Медицинские и хирургические ведомости пограничных областей» ( Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie ), совместно с хирургом Яном Микуличем-Радецким (Jan Mikulicz-Radecki), намеренно созданный для того, чтобы навести мосты между внутренней медициной и хирургией в то время, когда эти две сферы редко общались друг с другом в печати.

Карьера, получившая признание, но не удостоенная Нобелевской премии

Наунин несколько раз номинировался на Нобелевскую премию по физиологии или медицине в период с 1905 по 1918 год за работу по метаболическим заболеваниям, но так и не получил ее — пробел, который некоторые историки отчасти объясняют его преклонным возрастом по сравнению с предпочтениями нобелевского комитета в те годы. Он оставался научно активным до глубокой старости в Баден-Бадене и умер там 26 июля 1925 года в возрасте восьмидесяти пяти лет; его автобиография «Воспоминания, мысли и мнения» ( Erinnerungen, Gedanken und Meinungen ) была опубликована посмертно.

Почему Бернхарда называют гением

Гениальность Наунина была гениальностью классического терапевта XIX века: необычайная способность находиться на стыке лабораторной химии и наблюдения у постели больного и порождать на этом стыке термины и концепции, достаточно точные, чтобы другие врачи могли немедленно использовать их. Создание термина «ацидоз» не было лабораторным открытием в смысле выделения нового соединения; это был акт концептуального прояснения, называния и определения процесса, который другие лишь наблюдали, оказавшийся достаточно долговечным, чтобы оставаться в клиническом использовании более века спустя. Его труды охватывают диабет, желчные камни, болезни печени, свертывание крови и сифилис нервной системы, и коллеги его эпохи считали его гигантом внутренней медицины. Честная сложность заключается в том, что Наунин не запомнился одним преобразующим прорывом масштаба открытия инсулина или теории микробов; его многочисленные номинации на Нобелевскую премию остались без наград, и его гениальность проявляется скорее в широте, точности и институциональном строительстве работающего врача-ученые, чем в одной единственной вспышке озарения.

Наследие

Термин «ацидоз», введенный Науниным, остается стандартным медицинским словарем, который до сих пор ежедневно используется в отделениях интенсивной терапии для описания точного метаболического кризиса, который он впервые определил, а журналы, в создании которых он участвовал, пережили его на поколения вперед как неотъемлемая часть немецкой экспериментальной медицины.