Андрия Штампар: Врач, который лечил общество

Определение здоровья, которое большинство людей в мире до сих пор цитируют, не зная его автора — «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней» — было включено в учредительный устав Всемирной организации здравоохранения во многом потому, что хорватский врач три десятилетия настаивал на том, что медицина, ограничивающаяся постелью больного, — это лишь половина дисциплины. Андрия Штампар председательствовал на ассамблее, которая приняла это определение. Он отстаивал эту точку зрения в хорватских деревнях с 1920-х годов.

Амбиции сельского врача

Штампар родился 1 сентября 1888 года в Бродски-Дреноваце, деревне недалеко от Плетерницы в тогдашней Австро-Венгерской империи. Он посещал начальную школу в Винковцах, где проявил достаточные академические и литературные способности, чтобы выделиться среди сверстников, а затем в 1906 году поступил на медицинский факультет Венского университета, который в то время был важнейшим центром медицинского образования в Европе. 23 декабря 1911 года он получил степень доктора общей медицины. Вместо того чтобы строить обычную клиническую карьеру в крупном городе, он принял должность в городской больнице Карловаца, а затем, в 1913 году, стал окружным санитарным врачом Нова-Градишки — это была сельская административная работа, которая столкнула его лицом к лицу с бедностью, недоеданием и инфекционными заболеваниями славонской деревни, а не с венскими клиниками.

Создание общественного здравоохранения с нуля

К тридцати одному году Штампар дослужился до главы Департамента общественного здравоохранения Белграда, и в течение 1920-х годов он практически с нуля выстроил институциональную архитектуру югославского общественного здравоохранения: санитарные станции, мобильные медицинские подразделения и программы санитарного просвещения, которые внедрялись непосредственно в деревнях, вместо того чтобы ждать, пока больные доберутся до больницы. В 1927 году он основал Школу общественного здравоохранения в Загребе и создал Институт социальной медицины при медицинском факультете университета, обеспечив финансирование за счет грантов Фонда Рокфеллера. Его руководящая идея, которую иногда описывают как «организмический» взгляд на здоровье, рассматривала само общество как организм, требующий системной профилактической помощи — убеждение, что лечение отдельных пациентов без учета санитарии, питания и образования окружающего их сообщества означает лечение симптомов при игнорировании болезни.

От Лиги Наций до сельской местности Китая

Подход Штампара привлек международное внимание, и с 1931 по 1933 год он работал экспертом в Организации здравоохранения Лиги Наций, предшественнице ВОЗ в межвоенный период, изучая сельские системы здравоохранения по всей Европе и консультируя по ним. С 1933 по 1936 год он работал в Китае, борясь с инфекционными заболеваниями и помогая создавать там инфраструктуру общественного здравоохранения, а также читал лекции в университетах по всей Северной Америке, продвигая идеи профилактической медицины на уровне населения перед аудиторией, привыкшей к более узкой клинической модели. Этот период утвердил его как одного из самых путешествующих и влиятельных реформаторов общественного здравоохранения той эпохи, хорватского сельского врача, чьи идеи к тому времени уже проверялись на трех континентах.

Арест и тюремное заключение

Международная известность и политические взгляды Штампара сделали его мишенью, когда Вторая мировая война дошла до Югославии. Он был арестован полицией режима усташей, а затем задержан немецкими оккупационными властями, проведя годы в тюрьме и интернировании, прежде чем советские войска освободили регион в 1945 году. После этого он вернулся в Загреб, чтобы восстановить институты, на создание которых потратил предыдущие два десятилетия, занимая пост ректора Загребского университета в 1945–46 годах, а позже — декана медицинского факультета.

Президент-основатель Всемирной ассамблеи здравоохранения

Решающий момент для Штампара на мировой арене наступил в 1948 году на Первой Всемирной ассамблее здравоохранения в Женеве, встрече, которая официально запустила Всемирную организацию здравоохранения как действующий орган. Он был единогласно избран ее первым президентом — это было признание не столько церемониального статуса, сколько того факта, что учредительное определение здоровья ВОЗ, основанное на формуле «полного физического, душевного и социального благополучия», почти в точности повторяло философию социальной медицины, которую Штампар развивал в югославских деревнях с 1920-х годов. В 1955 году ВОЗ присудила ему премию и медаль Фонда Леона Бернара, высшую награду организации за вклад в социальную медицину, в знак признания карьеры, которая, в буквальном смысле, обеспечила ее интеллектуальный фундамент.

Почему Андрия называют гением

Претензия Штампара на гениальность скорее концептуальна, чем технична: он не открыл патоген и не изобрел метод лечения, но переосмыслил, что означает «здоровье» как вопрос государственной политики, в то время, когда медицина все еще в значительной степени определяла себя вокруг отдельного пациента и отдельной болезни. Его прозрение — о том, что санитария, жилье, образование и питание общества сами по себе являются медицинскими переменными, а не фоновыми условиями — в ретроспективе звучит почти очевидно, что само по себе является признаком того, насколько полно оно было поглощено областью, которую он помог сформировать; конституционное определение здоровья ВОЗ — это его идея, более или менее дословно. Честная сложность заключается в том, что Штампар по подготовке и повседневной практике был скорее администратором и реформатором, чем лабораторным ученым, и идеи, которые он отстаивал, имели корни в более широком европейском движении социальной медицины, а не возникли только из него одного. Что отличало его, так это не столько уникальное оригинальное открытие, сколько дисциплина по созданию институтов — школ, санитарных станций, международной ассамблеи, — которые превратили убедительную идею в применимую глобальную политику, и личная цена, включая годы тюремного заключения, которую он был готов заплатить, чтобы продолжать их строить.

Наследие

Школа общественного здравоохранения Загребского университета до сих пор носит имя Штампара, а учредительное определение здоровья ВОЗ остается, семь десятилетий спустя, фразой, которую большинство студентов общественного здравоохранения узнают первой — обычно не зная, что хорватский сельский врач, который в начале своей карьеры вакцинировал фермеров, отстоял ее до воплощения в жизнь. В свои последние годы он также был членом и президентом Югославской академии наук и искусств, что свидетельствует о том, насколько глубоко его приемная страна стала относиться к реформе общественного здравоохранения как к серьезной интеллектуальной дисциплине, а не просто к санитарному администрированию. То, что его концепция пережила мировую войну, его собственное тюремное заключение и политические потрясения Югославии середины века, говорит как о долговечности идеи, так и о человеке, который первым облек ее в слова.