요한 네포무크 폰 누스바움: 영국인을 믿었던 외과 의사
1870년대 중반, 뮌헨의 한 외과 교수는 그의 전문 분야에서 거의 모욕적이라고 여길 만한 일을 저질렀습니다. 그는 글래스고의 한 스코틀랜드 외과 의사가 옳았으며, 자신이 속한 병동에서 행해지던 모든 관행이 사람들을 죽이고 있었다는 사실을 인정했습니다. 요한 네포무크 폰 누스바움(Johann Nepomuk von Nussbaum)은 조셉 리스터(Joseph Lister)의 방부 수술법을 배우러 갔고, 이를 바이에른으로 가져온 뒤 독일어권 외과계에 이 방법을 전파하는 안내서를 집필했습니다. 그의 방부 상처 치료 지침서는 5판까지 발행되었으며 유럽 전역으로 번역되었습니다. 이것은 그가 수행한 가장 독창성 없는 일이었지만, 그가 이전에 했던 모든 혁신을 합친 것보다 더 많은 생명을 구했습니다.
뮌헨에서의 삶
그는 1829년 9월 2일 뮌헨에서 태어나 1890년 10월 31일 그곳에서 사망했으며, 뮌헨의 알터 쥐트프리드호프(Alter Südfriedhof) 묘지에 안장되었습니다. 독일 외과 수술의 판도를 바꾼 그의 경력은 모두 한 도시, 한 대학 안에서 이루어졌습니다.
그는 루트비히 막시밀리안 대학교(Ludwig-Maximilians-Universität)에서 바이에른 외과계의 주도적인 인물이었던 카를 티르슈(Karl Thiersch)와 프란츠 크리스토프 폰 로트문트(Franz Christoph von Rothmund) 밑에서 공부했으며, 1853년 박사 학위를 받았습니다. 그의 학위 논문은 인공 각막에 관한 것으로, 1853년 당시 젊은이로서는 매우 놀라운 주제인 병든 눈의 창을 제조된 것으로 대체하려는 시도였습니다. 신체의 결함 있는 부위가 단순히 절제되는 대신 대체될 수 있다는 그의 직관은 그 후 그가 수행한 모든 작업에 스며들어 있습니다.
그랜드 투어
1853년과 1857년 사이에 그는 야심 찬 젊은 독일 외과 의사들이 하던 일을 했습니다. 그는 여행을 떠나 유럽 최고의 수술가들과 함께 일했습니다. 파리에서는 오귀스트 넬라통(Auguste Nélaton), 샤를 샤세냑(Charles Chassaignac), 쥘 메종뇌브(Jules Maisonneuve)와 함께 일했고, 베를린에서는 당대 가장 영향력 있는 독일 외과 교육자인 베른하르트 폰 랑겐베크(Bernhard von Langenbeck)와 함께했으며, 뷔르츠부르크에서는 텍스토르(Textor)와 함께했습니다.
이는 손의 움직임을 관찰함으로써 습득한 기술 교육이었습니다. 사진이 담긴 저널도, 영상도 없었기에 누군가 수술하는 모습을 옆에서 지켜보는 것 외에는 수술을 배울 방법이 없었습니다. 세 가지 국가적 전통을 넘나들며 4년간 쌓은 경험은 누스바움에게 이례적으로 국제적인 레퍼토리를 제공했으며, 무엇보다 자신의 학파가 옳다고 가정하기보다는 다른 사람들이 무엇을 하는지 보러 가는 습관을 길러주었습니다.
교수직
그는 뮌헨으로 돌아와 1857년 각막 질환에 관한 연구로 사강사(Privatdozent)가 되었고, 1860년 31세의 나이로 대학 외과 교수가 되었습니다. 그는 사망할 때까지 거의 30년 동안 그 자리를 지켰습니다.
그의 가르침은 매우 실용적이었습니다. 그는 경력 전반에 걸쳐 난소 절제술, 뼈 이식, 탈장 수술 및 암의 외과적 치료 등 일반 외과 의사가 마주하는 실제 문제들을 하나씩 다루며 100편 가까운 논문을 발표했습니다. 그는 또한 서기병 치료를 위한 '누스바움 팔찌(Nussbaum's bracelet)'라고 기억되는 정형외과 장치를 설계하기도 했는데, 이는 난소 종양 제거에서 사무원의 손 치료에 이르는 그의 폭넓은 연구 범위를 잘 보여줍니다.
스펜서 웰스와 난소
1870년대 초, 그는 토마스 스펜서 웰스(Thomas Spencer Wells)와 공부하기 위해 영국으로 갔습니다. 웰스는 복부 절개가 곧 죽음으로 이어지던 시대에 난소 절제술(병든 난소 제거)을 생존 가능한 수술로 만든 외과 의사였습니다.
그 방문의 교훈은 산술적이었습니다. 웰스의 결과는 유럽 대륙보다 우수했는데, 그 이유는 천재성 때문이 아니라 기술과 청결함 때문이었습니다. 누스바움은 다른 외과 의사의 사망률 수치를 보고 자신의 진료 방식을 그에 맞게 바꿀 수 있는 사람이었는데, 이는 평범해 보이지만 실제로는 매우 드문 일이었습니다.
리스터
위대한 결단이 뒤따랐습니다. 조셉 리스터(Joseph Lister)는 1860년대에 상처 감염이 살아있는 유기체에 의해 발생하며 석탄산으로 예방할 수 있다고 제안했는데, 외과계(특히 독일)의 상당수는 이 아이디어를 회의적으로 보거나 경멸했습니다. 당시 외과 병동은 깨끗한 절단 수술을 받아도 감염이 발생하고 환자들이 병원 괴저와 패혈증으로 일상적으로 사망하던 곳이었으며, 의료계는 이를 대체로 받아들이고 있었습니다.
누스바움은 리스터로부터 방부법을 배웠고 자신의 진료소에 적용하여 감염으로 인한 사망률을 눈에 띄게 낮추었습니다. 그런 다음 그는 더 중요한 일을 했습니다. 그는 《방부 상처 치료 지침서》(Leitfaden zur antiseptischen Wundbehandlung)를 집필하여 이 방법의 독일 내 옹호자가 되었습니다. 이 책은 5판까지 발행되고 여러 언어로 번역되었으며, 누스바움은 리스터의 시스템을 독일 외과 진료소에 도입하는 데 결정적인 역할을 한 인물로 평가받습니다.
그는 또한 1871년 전쟁 당시 바이에른 군대의 군의관으로서 상처 감염이 건강한 청년들에게 어떤 영향을 미치는지 산업적 규모로 목격했습니다.
요한이 천재로 불리는 이유
솔직한 대답은 누스바움이 독창적인 사상가는 아니었으며, 자료들도 그를 그렇게 묘사하지 않는다는 것입니다. 그의 명성을 만든 아이디어는 리스터의 것이었고, 그가 개선한 수술은 스펜서 웰스의 것이었습니다. 그의 스승은 티르슈, 로트문트, 랑겐베크, 넬라통이었으며 그의 수술 스타일은 그들의 것을 조합한 것이었습니다. 그는 어떤 원리도 발견하지 않았고 어떤 질병도 명명하지 않았습니다.
그가 가졌던 것은 의학 역사에서 저평가된 품질인데, 그것은 매력이 없고 오류를 인정해야 하는 것이기 때문입니다. 바로 국가적 관행을 바꿀 정도의 증거에 기반한 겸손함입니다. 1870년대 독일 외과계는 영국의 혁신을 거부할 전문적이고 민족주의적인 동기가 충분했고, 대부분 실제로 거부했습니다. 하지만 교수직과 명성을 가진 기성 교수였던 누스바움은 증거를 확인하러 갔고, 자신의 전통이 틀렸다는 결론을 내렸으며, 동료들 눈에는 우스꽝스러워 보일 수 있는 방법을 채택한 뒤, 의료계가 움직일 때까지 출판물을 통해 캠페인을 벌였습니다. 이는 지적 정직함과 사회적 배짱의 이례적인 조합을 필요로 하며, 이는 독창성과는 다른 덕목으로, 아마 더 희귀한 것일 것입니다.
반론은 명확하며 인정되어야 합니다. 천재가 독창성을 의미한다면, 누스바움은 천재라 할 수 없습니다. 그는 훌륭한 기술자였고, 다작하고 유용한 저자였으며, 조기 수용자였습니다. 100편의 논문은 이정표라기보다는 유능한 기여였으며, 서기병을 위한 팔찌는 호기심의 대상일 뿐입니다. 그가 기억되는 이유는 동료들보다 더 일찍, 더 크게 타인의 아이디어가 옳다는 것을 증명했기 때문입니다. 그러나 발견과 표준 관행 사이의 거리는 대부분의 의학적 진보가 소실되는 지점이며, 누스바움의 전 생애는 그 거리를 좁히는 데 바쳐졌습니다.
유산
누스바움의 기념비는 부정적인 것입니다. 바로 19세기 마지막 25년 동안 독일 수술실에서 더 이상 일어나지 않게 된 감염들과, 그 감염이 사라진 뒤 가능해진 수술들입니다. 1880년 이후 독일 외과 의사들이 시도한 모든 복부, 관절 및 재건 수술은 그가 정착을 도운 '상처를 부패로부터 보호할 수 있다'는 가정을 바탕으로 합니다.
그는 끝까지 독실한 가톨릭 신자였으며, 그의 삶을 기록한 백과사전에 따르면 그는 사망 시 "예수 그리스도를 찬양하라"는 말을 남겼다고 합니다. 한 대학에서 30년간 교수직을 역임하고, 100편의 논문을 쓰고, 5판의 지침서를 집필했으며, 그의 묘지를 여전히 보존하고 있는 도시. 이것은 혁명가의 전기라기보다는, 혁명이 실제로 도래하기 위해 필요한 사람의 전기입니다.
