가브리엘 안톤: 스스로 보지 못하는 실명

줄리아네 호크리저(Juliane Hochriehser)라는 여성은 앞을 보지도 듣지도 못했지만, 정작 본인은 이를 알지 못했습니다. 그녀는 방에 있는 사물들에 대해 이야기했고, 자신이 전혀 지각하지 못한 것들에 대한 질문에도 답했습니다. 자신의 실명 사실을 마주했을 때 그녀는 이를 부인했고 그 공백을 메우기 위해 설명을 지어냈습니다. 그녀를 진찰한 오스트리아의 신경정신과 의사 가브리엘 안톤(Gabriel Anton)은 한 분야의 토대가 된 문장을 썼습니다. 피질성 실명과 피질성 난청에서 환자는 그 장애를 알아차리지 못합니다. 뇌는 감각을 잃었을 뿐만 아니라 그 상실을 등록하는 능력마저 잃어버린 것입니다.

프라하, 비엔나, 마이네르트

안톤은 1858년 7월 28일 당시 오스트리아 제국의 독일어 사용 마을이었던 보헤미아의 사츠(Saaz)에서 태어났습니다. 그는 1882년 프라하에서 의학 박사 학위를 취득했고, 1887년 비엔나로 가서 테오도르 마이네르트(Theodor Meynert)와 함께 일했습니다.

마이네르트는 중요한 인물이었습니다. 그는 독일어권의 위대한 뇌 해부학자이자 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)를 가르친 스승이며, 정신의학은 신경해부학의 한 분과라고 주장했던 인물입니다. 즉, 정신 질환은 전뇌(forebrain)의 질환이며 위치를 파악하고 해부하고 지도를 그릴 수 있다는 것입니다. 안톤은 이 프로그램을 완전히 흡수하여 경력을 바쳤지만, 마이네르트가 완전히 예상하지 못했던 강조점을 두었습니다. 그는 손상된 뇌가 자신에 대해 어떻게 믿고 있는지에 관심이 있었습니다.

인스브루크와 그라츠

학문적 성장은 빨랐습니다. 1891년 그는 인스브루크의 정신의학 부교수 겸 진료소장이 되었고, 1894년 그라츠 대학교 정신의학 정교수직을 맡았습니다.

이 시기의 연구는 엄밀한 의미에서 병리학적인 것이었습니다. 환자가 생전에 보인 행동과 사후 칼이 찾아낸 것을 연관시키는 작업이었습니다. 안톤은 뇌 압박을 연구하여 1895년 신경계에 미치는 영향에 대해 발표했습니다. 불수의적인 꿈틀거림인 무도증을 조사하면서 그는 피질 깊숙한 기저핵의 일부인 렌즈핵의 흉터를 식별했습니다. 이는 당시 피질에만 거의 모든 관심이 쏠려 있던 시기에 이러한 피질하 구조가 움직임을 조절한다는 초기적이고 중요한 증거였습니다.

사례

그의 이름이 붙은 증후군은 1890년대에 등장했으며, 결정적인 기술은 1899년에 출판되었습니다. 일부 자료는 호크리저 사례를 1895년으로 봅니다. 임상적 모습은 이렇습니다. 눈이 아닌 뇌 손상으로 인해 객관적으로 실명이 입증된 환자가 자신이 볼 수 있다고 주장하며, 존재하지 않는 사물에 대한 자신감 있는 묘사로 그 공백을 채우는 것입니다.

이 현상이 인간의 관찰에 완전히 새로운 것은 아니었습니다. 세네카(Seneca)는 자신의 집안에 있던 눈이 멀었음을 부정하는 눈먼 노예를 묘사했고, 몽테뉴(Montaigne)도 비슷한 사례를 기록했습니다. 안톤이 한 일은 본질적으로 달랐습니다. 그는 이를 단순한 호기심이나 도덕적 결함이 아닌 해부학적 설명이 필요한 신경학적 징후로 대했고, 이를 일반화했습니다. 청각에서도 같은 일이 일어난다는 것입니다. 결핍과 결핍에 대한 인식은 뇌의 별개 기능이며, 독립적으로 파괴될 수 있습니다.

1914년, 자신의 마비를 부정하는 환자들을 연구하던 조셉 바빈스키(Joseph Babinski)는 이 현상에 이름을 붙였습니다. 바로 병식 결여(anosognosia), 즉 질병에 대한 지식의 부재입니다. 이 상태는 현재 안톤 증후군 또는 안톤-바빈스키 증후군이라고 불립니다.

증후군의 의미

현대의 설명은 이를 세 부분으로 나눕니다. 후두엽의 양측 손상은 눈과 시각 경로의 앞부분은 온전하게 둔 채 시력을 없앱니다. 손상된 시각 영역과 이를 감시하는 두정엽 및 전두엽 시스템 사이의 연결이 끊어져 경보가 울리지 않는 것입니다. 그리고 작화증(confabulation)이 그 공간을 채웁니다. 환자는 그럴듯한 시각적 내용을 생성하고 이를 경험이라고 보고합니다. 손상은 시각 피질, 외측 무릎체, 내낭 후각, 시각 방사 및 뇌량에 걸쳐 있을 수 있습니다. 양측 후두엽 뇌졸중이 가장 흔한 원인이며, 심장 수술, 두부 외상, 다발성 경화증, 전자간증, MELAS 및 최근에는 코로나19(COVID-19) 관련 뇌병증도 이를 유발했습니다.

그 의미는 철학적으로 매우 크며 안톤이 가장 먼저 도달했습니다. 자기 인식은 자신의 마음을 비추는 투명한 창이 아닙니다. 그것은 조직에 의해 수행되는 기능이며, 조직이 파괴되면 모든 것이 괜찮다는 믿음은 온전하게 살아남습니다.

할레, 그리고 두개골의 구멍

1905년 안톤은 언어 이해를 측두엽에 위치시킨 인물인 카를 베르니케(Karl Wernicke)의 후임으로 할레(Halle)에 초빙되었으며, 이는 그를 독일에서 가장 권위 있는 신경학 교수직 중 하나에 앉혔습니다.

할레에서 그는 외과적 접근을 시도했습니다. 그는 외과의사 프리드리히 구스타프 폰 브라만(Friedrich Gustav von Bramann), 이후 빅토르 슈미덴(Viktor Schmieden)과 함께 두개골 내부 압력을 높여 뇌를 압박하는 액체 축적인 수두증에 대한 수술을 개발했습니다. 1908년부터 발표된 '뇌량 천자술'(Balkenstich)은 갇힌 액체를 위한 배액 경로를 만들었으며, 1917년에는 감압법으로서의 후두하 천자에 대해 발표했습니다. 이는 일부 정신적 재앙을 '배관 문제'로 결론지은 정신과 의사가 수행한 최초의 의도적인 신경외과적 개입 중 하나였습니다.

그는 1911년 독일 과학 아카데미인 레오폴디나(Leopoldina) 회원으로 선출되었으며, 전쟁 기간 동안 2급 철십자 훈장과 3급 적십자 훈장을 받았습니다. 그는 1926년 명예교수가 되었고 1933년 1월 3일 사망했습니다.

가브리엘이 천재라 불리는 이유

안톤은 누구나 다 아는 이름은 아니며 여기서 참고한 어떤 출처도 그에게 천재라는 단어를 적용하지 않습니다. 그의 에포님(eponym)은 개념을 이동 가능하게 만든 용어를 제공한 바빈스키와 공유됩니다. 그의 수술 절차는 대체되었습니다. 그는 베르니케나 마이네르트에 비견될 만한 학파를 창설하지 않았습니다.

이 평가는 비범한 수준의 단 한 번의 관찰에 근거합니다. 수백 명의 의사들이 명백한 결핍을 부정하는 환자들을 만났고, 그들 모두는 이를 망상, 어리석음, 꾀병 또는 히스테리(의미 없는 행동에 대한 19세기 표준 처리 방식)로 기록할 선택권이 있었습니다. 안톤은 그 모든 것을 거부했습니다. 그는 부정 그 자체를 병변이 뒷받침하는 증상으로 보았으며, 뇌가 자신의 기능을 감시하는 기계를 포함하고 있고 이는 감시 대상인 기능과는 별개로 고장 날 수 있다고 추론했습니다. 이는 소수의 사례와 임상적 모습으로부터 순수한 추론을 통해 도달한, 진정으로 직관에 반하는 아이디어이며 한 세기 넘게 유지되어 왔습니다. 또한 이는 메타인지와 자의식에 대해 신경과학이 나중에 확립한 많은 부분을 예견합니다.

반론 또한 언급할 가치가 있습니다. 안톤의 기여는 이론의 체계가 아닌 하나의 통찰입니다. 그의 해부학적 설명은 필연적으로 조잡했습니다. 그가 암시한 두정엽 및 전두엽 감시 회로는 그가 살아있는 동안 설명될 수 없었기 때문입니다. 그리고 그의 경력은 개척자라기보다 매우 우수한 독일 전통의 임상 교수였습니다. 그의 유산에는 그림자도 있습니다. 신경학 문헌에는 그의 증후군을 우생학과 함께 특별히 검토하는 논문이 적어도 하나 있는데, 이는 그 세대의 독일어권 정신의학이 그 결과가 그가 사망한 직후에 도래한 유전학적 아이디어들과 깊이 얽혀 있었음을 상기시켜 줍니다. 통찰은 그의 것이지만, 그가 활동했던 전통은 변호가 필요 없습니다.

유산

안톤 증후군은 오늘날 뇌졸중 병동에서 진단되며, '병식 결여'라는 용어(그의 현상, 바빈스키의 단어)는 이제 신경학과 정신의학 전반에 걸쳐 표준이 되어, 자신의 마비, 기억 상실 또는 정신병을 인식하지 못하는 환자들에게 적용됩니다. 이는 환자들이 진심으로 믿지 않는 질환에 대해 치료를 거부하는 환자군 전체를 설명하기 때문에, 이 분야에서 임상적으로 가장 유용한 개념 중 하나입니다.

의학을 넘어, 안톤의 관찰은 마음의 철학에 진정으로 영향을 미치는 몇 안 되는 19세기 신경학적 발견 중 하나입니다. 뇌는 어두울 수 있으면서도 빛을 보고할 수 있습니다. 내성이 무엇이든, 그것은 직접적인 접근이 아닙니다.