샤를조제프 부샤르: 장을 질병의 원인으로 지목한 병리학자

오늘날 골관절염 환자의 손에서 부어오른 중간 마디 관절을 보면, 임상의는 반사적으로 그 근위 관절의 마디 모양 돌기를 "부샤르 결절(Bouchard's nodes)"이라고 부릅니다. 이 이름 뒤에 있는 인물은 인간의 많은 만성 질환이 단일 장기가 아닌 장에서 시작되어 내부에서부터 몸을 천천히 중독시킨다는 확신에 평생을 바쳤습니다. 그의 사후 잊혔던 이 이론은 100여 년이 지난 지금, 장내 마이크로바이옴 연구에서 뜻밖의 새로운 조명을 받고 있습니다.

오트마른에서 샤르코의 파리로

샤를조제프 부샤르(Charles-Joseph Bouchard)는 1837년 9월 6일 프랑스 북동부 오트마른주의 작은 마을인 몽티에랑데르에서 태어났습니다. 리용에서 의학 공부를 시작한 그는 25세 무렵 파리로 이동하여 수도의 병원 시스템에서 수련을 이어갔습니다. 1862년 병원 수련의(interne des hôpitaux)가 되었고, 살페트리에르 병원에서 프랑스 신경학의 권위자로 자리 잡고 있던 장마르탱 샤르코(Jean-Martin Charcot) 밑에서 수련을 받았습니다. 부샤르는 1866년 뇌출혈의 원인을 연구한 논문인 "Étude sur quelques points de la pathogénie des hémorrhagies cérébrales"로 파리에서 의학 박사 학위를 취득했으며, 이 연구는 곧 그에게 후세에 남을 두 가지 지명 중 하나를 안겨주게 됩니다.

파리 병원 시스템에서의 승진

부샤르의 커리어는 프랑스 학술 의학을 지배하던 정식 위계질서를 따라 진급했습니다. 1870년 중앙국 의사(médecin du Bureau central), 1874년 비세트르 병원 의사, 1869년부터 조교수(agrégé), 1879년부터는 일반병리학 교수좌를 맡았습니다. 당시의 기록들은 그를 야망 있고 재능이 뛰어나며 끊임없이 정력적인 의사로 기술하며, 샤르코의 지도 아래 그의 커리어가 일찍부터 프랑스 의학계의 정상을 향해 가고 있었음을 보여줍니다. 이러한 과정은 1886년 의학한림원(Académie de Médecine) 회원이 되고 1887년 프랑스 한림원(Institut de France) 회원으로 선출되면서 결실을 맺었으며, 이는 그를 당대 프랑스 과학계의 인정받는 지도자 반열에 올려놓았습니다.

샤르코-부샤르 동맥류

피티에 살페트리에르 병원에서 스승 샤르코와 협력하여 진행한 뇌출혈에 관한 부샤르의 박사 학위 연구는 뇌 깊은 곳의 작은 천공 아르테리에서 미세한 동맥류(벽이 약해져 부풀어 오른 형태)를 발견했습니다. 두 사람은 이러한 속립성 동맥류의 파열이 특히 만성 고혈압 환자에서 뇌내출혈의 직접적인 원인이라고 제안했습니다. 이 발견은 150년이 지난 오늘날에도 신경학 및 신경병리학에서 고혈압성 뇌출혈의 병리학적 설명으로 샤르코-부샤르 동맥류라는 이름으로 표준 교육 과정에 포함되어 있습니다.

부샤르 결절

이와 별도로, 부샤르의 이름은 훨씬 더 흔히 접하게 되는 임상 징후에 붙여졌습니다. 이는 골관절염 환자의 근위 지관절(손가락의 중간 관절)에 형성되는 뼈 돌기 모양의 부종입니다. 손가락 끝에 가까운 관절에 생기는 유사한 결절(영국의 의사 윌리엄 헤버든 [William Heberden]의 이름을 딴 결절)과 구별되는 부샤르 결절은 일반적인 손 검진 시 의사가 한눈에 알아볼 수 있는 전형적인 진찰 소견으로 남아 있으며, 전 세계 류마티스 전문의들이 이 이름을 쓰고 있지만 그 뒤에 있는 인물에 대해 더 자세히 아는 사람은 많지 않습니다.

자기중독 이론

부샤르의 가장 야심 차고 당대에 가장 영향력 있었던 연구는 그의 저서 『Les auto-intoxications』에 정리된 자기중독(autointoxication) 이론이었습니다. 그는 수많은 만성 질환이 체내, 특히 장에서 발생한 독성 부산물을 몸이 스스로 배출하지 못하는 데서 비롯된다고 주장했습니다. 그는 소화 불량과 세균 활동으로 생성된 독소가 혈류로 흡수되어 원거리 장기를 천천히 손상시킨다고 믿었습니다. 이 이론은 20세기 전환기 프랑스와 유럽 의학 전반에 엄청난 영향을 미쳤으며, 식단 조언부터 외과의사 윌리엄 아버스넛 레인(William Arbuthnot Lane) 같은 인물들이 부샤르의 생각을 가장 과격한 임상적 극단으로 끌고 간 예방적 대장 절제술과 같은 수술적 유행에 이르기까지 모든 것에 영향을 주었습니다. 부샤르는 자신의 광범위한 임상 철학을 프랑스 일반병리학의 주요 참고서인 다권본 『Traité de Pathologie Générale』에 요약했습니다.

샤를이 천재라 불리는 이유

부샤르에게 천재라는 수식어가 붙는 것은 단 하나의 눈부신 발견 때문이라기보다는, 뇌 조직에서 미세 동맥류를 찾아내는 현장 신경병리학과 전신의 만성 질환 원인에 대한 거대한 통합 이론 사이를 넘나든 그의 사고의 폭과 야망 때문입니다. 샤르코-부샤르 동맥류 연구는 세심한 구조 병리학자의 지성을 보여줍니다. 출혈을 특정한 미세 해부학적 병변까지 추적하고 인과 기전을 주장하는 인내심은 오늘날까지 표준 교육으로 남을 만큼 견고한 기여였습니다. 반면 자기중독 이론은 많은 질병을 관찰하여 하나의 통합 기전을 찾으려는 또 다른 추측성 지성을 보여주며, 바로 이 지점에서 솔직한 비판이 가장 날카롭게 제기됩니다. 부샤르가 프레임을 짜 넣은 자기중독 설은 실질적으로 틀렸습니다. 장 독소와 관련이 없는 질병의 원인을 대장 탓으로 돌렸고, 실제 해를 끼치고 의학사에서 경고성 사례로 여겨지는 예방적 장 절제와 같은 수술적 행위를 정당화하는 데 일조했습니다. 이론이 영향력이 있다는 것과 이론이 옳다는 것은 별개의 문제이며, 부샤르의 사례는 동일한 야심 찬 탐구열의 양면을 보여줍니다. 하나의 거대한 설명을 찾으려는 동일한 동기가 한 사람의 커리어 내에서 지속적인 해부학적 발견과 부정되고 해로운 교리를 동시에 만들어낸 것입니다.

유산

부샤르는 청년 시절 샤르코 밑에서 수련의로 시작해 약 50년 동안 머물렀던 파리의 병원 및 학술 시스템 내부에서 1915년 10월 28일에 사망했습니다. 그의 이름은 만년에 많은 노력을 기울였다가 이후 폐기된 자기중독 이론보다, 모든 류마티스 및 일반 내과 수련의가 알아두도록 배우는 징후인 부샤르 결절과, 고혈압성 뇌내출혈의 설명으로 신경병리학에서 여전히 인용되는 샤르코-부샤르 동맥류에 훨씬 더 확실하게 남아 있습니다. 그러나 장과 장내 세균이 전신의 질병에 영향을 미친다는 그의 핵심 직관은 현대 마이크로바이옴 연구에서 다시 심각한 과학적 관심을 받게 되었고, 부샤르의 가장 비판받았던 아이디어에 사후 1세기가 지나 기묘하고 부분적인 명예 회복을 안겨주었습니다.