医薬品を適切に投与することは、非常に重要な技術である。しかし、いつそれを中断すべきか、あるいは完全に省略すべきかを知ることは、より大きく、より習得が困難な技術である。
Philippe Pinelはフランスの医師であり、精神疾患患者の拘束と治療に対する、より人道的な心理学的アプローチの発展に尽力しました。このアプローチは今日では道徳療法として知られています。彼はまた精神障害の分類に顕著な貢献をし、「現代精神医学の父」と呼ぶ者もいます。Pinelが精神疾患に関する教科書の第2版に記録した1809年のケース記述は、後に認知症前駆症または統合失調症として知られるようになった精神障害の形態の存在の最初の証拠として見なされていますが、Emil Kraepelin一般的にその最初の概念化の功績が与えられています。
早年
Pinelは南フランスのJonquièresで、現在のTarn県で生まれました。彼は医師の息子で、医師の甥でした。Toulouseの医学部から学位を取得した後、Montpellierの医学部で4年間さらに研究しました。彼は1778年にパリに到着しました。
旧体制の制限的な規制がパリでの医学の実践を妨げたため、彼は15年間、作家、翻訳者、編集者として生計を立てていました。医学部はToulouseのような地方大学の学位を認めていませんでした。彼は研究を続けるための資金を与えるであろう競争に2回失敗しました。2番目の競争では、陪審員は医学知識のすべての分野における彼の「苦痛に満ちた」平凡さを強調し、その評価は彼の後の知的成果と極めて相容れないため、政治的動機が示唆されています。落胆して、Pinelはアメリカへの移民を検討しました。1784年、彼は医学雑誌のGazette de santéの編集者となり、4ページの週刊誌でした。彼はまた、Journal de physiqueへの定期的な寄稿者として自然科学者の間で知られていました。彼は数学を研究し、医学作品をフランス語に翻訳し、植物遠征を行いました。
ほぼこの時期に、彼は精神病の研究に対する強い関心を持つようになりました。その動機は個人的なものでした。友人は「神経性の抑うつ」を発展させ、それが「躁病に悪化」し、自殺に至りました。Pinelが不必要な悲劇と見なしたものは、粗雑な管理のため、彼を悩ませ続けたようです。それは彼をパリの精神疾患の治療のための最もよく知られた個人療養所の1つで雇用を求めるように導きました。彼は革命前に5年間そこにとどまり、精神疾患に関する観察を集め、その性質と治療に関する彼の見方を定式化し始めました。
Pinelはイデオローグであり、abbé de Condillacの弟子でした。彼はまた、医学的真実は臨床経験から導き出されると信じていた臨床医でもありました。Hippocrate は彼のモデルでした。
1780年代、Pinelはマダム・ヘルヴェティウスのサロンに参加するよう招待されました。彼はフランス革命に同情していました。革命後、マダム・ヘルヴェティウスのサロンで彼が会った友人たちが権力を握りました。1793年8月、Pinelは Bicêtre Hospital の「診療所の医師」に任命されました。当時、それは約4000人の投獄された男性–犯罪者、軽微な犯罪者、梅毒患者、年金受給者、および約200人の精神患者を収容していました。Pinelの後援者は、彼の任命が治療的イニシアチブにつながることを望んでいました。個人療養所での彼の経験は、彼をこの仕事に適した候補者にしました。
Bicêtre と Salpêtrière
Bicêtre Hospital への任命直後、Pinelは200人の精神疾患患者が収容されていた7番目の病棟に関心を持つようになりました。彼はこれらの受刑者についてのレポートを要求しました。数日後、彼は「知事」Jean-Baptiste Pussin からのコメント付きのテーブルを受け取りました。1770年代、Pussinは Bicêtre で壊疽の治療に成功していました。そして、一般的なパターンに従って、彼は最終的に、彼の妻 Marguerite Jubline とともに、ホスピスのスタッフに採用されました。
Pussinの優れた才能を高く評価して、Pinelは実質的に、その未学の精神疾患の経験豊富な管理者に自分自身を修行させました。これを行う彼の目的は、「経験的アプローチが提供するすべての洞察で精神病の医学理論を豊かにする」ことでした。彼が観察したのは、厳格な非暴力的で非医学的な精神患者の管理であり、道徳的治療または道徳的管理と呼ばれるようになりましたが、心理的という用語がより正確かもしれません。
Pinelは常にPussinに彼が値する信用を与えましたが、Pinelが Bicetre で精神疾患患者を鎖から一人で解放したという伝説が成長しました。この伝説は絵画やプリントで記念されており、200年間生き続けており、教科書で繰り返されています。実際には、Pinelが Salpêtrière に出発した後の1797年に、Pussinが Bicêtre で鉄の足かせを除去しましたが、時々拘束衣を使用していました。Pinelは、Pussinが3年後にそこに参加した後、Salpêtrière の患者から鎖を除去しました。Bicetre の神話は、Pinelの息子Dr Scipion Pinelと Pinelの最前線の弟子 Dr Esquirol によって実際に意図的に製造されたという提案があります。議論は、彼らが「solidists」であったということです。それは当時、脳疾患に焦点を当てた生物学的精神医学に似たものを意味し、Pinelの心理的プロセスへの焦点に恥ずかしがっていました。さらに、Philippe とは異なり、彼らは両方とも王党派でした。
Bicêtre にいる間、Pinelは瀉血、下剤、および水泡を廃止し、患者との密接な接触と注意深い観察を含む療法を採用しました。Pinelは各患者を訪問し、しばしば1日に数回、2年間注意深くメモを取りました。彼は彼らと長い会話に従事しました。彼の目的は、詳細なケース履歴と患者の病気の自然史を組み立てることでした。
1795年、Pinelは Hospice de la Salpêtrière の主任医師になり、彼の人生の残りの期間その地位を保持しました。Salpêtrière は、当時、大きな村のようなもので、7000人の高齢で貧困で病気の女性、確立された官僚機構、賑やかな市場、および大きな診療所を持っていました。Pinelは Pussin を恋しく思い、1802年に Salpêtrière への転任を確保しました。また、カトリックの看護職注文が実際に Salpêtrière の患者の日常的なケアと理解の大部分を行っていたこと、およびPinelと看護師の間で時々権力闘争があったことも指摘されています。
Pinelは1799年に Salpêtrière の彼のサービスで予防接種クリニックを作成し、パリでの最初のワクチン接種は1800年4月にそこで与えられました。
1795年、Pinelは医学病理学の教授に任命されました。彼は20年間この職を保持していました。1822年に彼は政治的自由主義が疑われた他の10人の教授と共に、この地位から一時的に解任されましたが、その後まもなく名誉教授として復職しました。
Pinelを称える像は現在 Salpêtrière の外に立っています。
出版物
1794年、Pinelは「狂気に関する回顧録」というエッセイを公開し、最近では現代精神医学の基本的なテキストと呼ばれています。その中で Pinel は、個人の注意深い心理学的研究の事例を示し、精神疾患が常に継続的ではないことを指摘し、より人道的な精神病院慣行を求めています。
1798年、Pinelは彼の『Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine』で疾患の権威ある分類を発表しました。彼は適切に精神医学の創始者の一人と考えられていますが、この本はまた彼を18世紀の最後の偉大な分類学者として確立しています。Nosographie は今日完全に時代遅れのように見えていますが、それはその時代に非常に人気があったため、初版から1818年までの間に6版を通りました。Pinelは William Cullen の考えに基づいて彼の分類法を根拠にしており、障害の「属」と「種」の同じ生物学的にインスピレーションを受けた用語を採用していました。Pinelの精神障害の分類は、Cullenの「神経症」を4つの基本的な精神障害の型に単純化しました：抑うつ、躁病精神疾患、認知症、および白痴症。後の版では、推論能力ではなく感情のみが影響を受けるようにみえる「部分精神疾患」の形態を追加しました。
最初の精神的混乱は抑うつと呼ばれています。症状は「無口、思慮深く物思いにふけった空気、陰気な疑い、および孤独への愛」として説明されています。Tiberius とLouis XI がこの気質に苦しんでいたことが注記されています。Louis は苦々しさの状態と情熱、陰気さ、孤独への愛、および芸術的才能の尷尬の間の不均衡によって特徴付けられました。しかし、Louis と Tiberius は、彼らが両方とも欺瞞的であり、軍事施設への妄想的な旅行を計画したという点で似ていました。最終的に両方が亡命させられました。一方はRhodes島に、もう一方はベルギーの州に。抑うつ症の患者は、しばしば1つのアイデアに没頭しており、彼らの全注意がそれに固定されています。一方では、彼らは何年も予約されたままで、友情とアフェクションを控える一方、一方では、合理的な判断を下し、陰気な状態を克服する者もいます。抑うつはまた、両極端の形で表現することもできます。最初は、富と力を得るなどの誇大妄想的な期待と自尊心の誇大化によって特徴付けられています。2番目の形態は、深い絶望と大きな抑うつで特徴付けられています。全体的に、抑うつ患者は一般的に暴力行為を示しませんが、彼らはそれを非常に奇想的に見つけるかもしれません。抑うつと不安が習慣的に発生し、また頻繁なキャラクターの不機嫌さが発生します。Pinelは、抑うつは酔っ払い、頭蓋骨の構造の異常、頭蓋骨の外傷、皮膚の状態、家庭的な災害や宗教的過激派主義などの様々な心理的原因、および女性の場合、月経と更年期によって説明できることを指摘しています。
2番目の精神的混乱は、妄想のない躁病と呼ばれています。それは知的能力を損なう障害とは無関係の狂気として説明されています。症状は不服従で不従順として説明されています。この種の精神的混乱が発生する例は、Asylum de Bicetre に閉じ込められていた機械工の例であり、躁病的激怒の激しい爆発を経験していました。発作は腹部に位置する灼熱感からなり、それは便秘と口渇を伴っていました。症状は胸部、首、および顔領域に広がりました。こめかみに達すると、それらの領域の動脈の拍動が増加しました。脳はある程度影響を受けましたが、それでもなお、患者は理由を述べ、彼の考えに首尾一貫することができました。機械工は自分の家で激怒した発作を経験し、彼の妻に死を避けるために逃げるように警告しました。彼はまた、彼が知事に対して陰謀を企てた精神病院で同じ周期的な激怒を経験しました。妄想のない躁病の具体的な特性は、それが永遠または散発的であることができるということです。しかし、脳の認知機能に合理的な変化はありませんでした。激怒の不規則な考えと暴力行為への盲目的な傾向のみ。
3番目の精神的混乱は妄想を伴う躁病と呼ばれています。それは主に放縦と激怒によって特徴付けられ、認知機能に影響を及ぼします。時々、それは、矛盾した不条理な提案から逸脱する可能性のある無関心で陽気なユーモアによって区別されることがあります。他の時には、それは誇大妄想的で想像上の偉大さの主張によって区別されることがあります。この種の囚人は非常に妄想的です。例えば、彼らは重要な戦闘に参加したことを宣言するか、または預言者 Mohammad が全能者の名の下に怒りを起こすのを目撃するでしょう。一部は見聞きしたという証拠もなく絶えず主張し、他は様々な形と色のものの幻覚を見ました。妄想は時々、数年間、激怒した大騒ぎである程度の激怒で継続しますが、それはまた定数であることができ、激怒の発作は異なる間隔で繰り返されます。妄想を伴う躁病の具体的な特性は、それが継続または周期的であることができるという点で妄想のない躁病と同じです。異なる間隔または不規則な発作。それは強い神経興奮、認知能力の1つ以上の機能の赤字を伴い、活動性、抑うつまたは激怒の感情を伴っています。
4番目の精神的混乱は認知症、または思考の廃止として知られています。特性には、不注意、極度の不正確さ、および野生の異常が含まれます。例えば、古代の貴族に関する教育を受けた男は、革命の始まりについて行進していました。彼は家を不安定に動き回り、わずかな理由で絶え間なく話し、熱烈に叫んでいました。認知症は通常、激怒と反抗的な動き、心の中に形成された急速な考えの継成、および感じられて忘れられた情熱的な感情を伴い、それを物体に起因させません。認知症に魅了されている人は、彼らの愛する者に起因するものを含む彼らの記憶を失ってしまいました。彼らの唯一の記憶は過去のものから構成されています。彼らは現在見たり聞いたりした、または行ったことをすぐに忘れます。多くは不合理です。
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