यह दवाओं को सही तरीके से देना कम महत्वपूर्ण कला नहीं है: लेकिन, यह जानना कि कब उन्हें स्थगित करना है या बिल्कुल छोड़ देना है, बहुत अधिक कठिन और महत्वपूर्ण कला है।
Philippe Pinel एक फ्रांसीसी चिकित्सक थे जिन्होंने मनोरोग रोगियों की हिरासत और देखभाल के लिए अधिक मानवीय मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिसे आज नैतिक चिकित्सा (moral therapy) के रूप में जाना जाता है। उन्होंने मानसिक विकारों के वर्गीकरण में भी उल्लेखनीय योगदान दिया है और कुछ लोगों द्वारा उन्हें "आधुनिक मनोचिकित्सा के जनक" के रूप में वर्णित किया गया है। 1809 में Pinel द्वारा उनकी पागलपन पर पाठ्यपुस्तक के दूसरे संस्करण में दर्ज एक मामले का विवरण कुछ लोगों द्वारा मानसिक विकार के अस्तित्व के लिए सबसे पहले साक्ष्य माना जाता है जिसे बाद में dementia praecox या schizophrenia के रूप में जाना गया, हालांकि Emil Kraepelin को आमतौर पर इसके पहले संकल्पना के लिए श्रेय दिया जाता है।
प्रारंभिक जीवन
Pinel का जन्म Jonquières में हुआ था, दक्षिणी फ्रांस में, Tarn विभाग में। वह चिकित्सकों के पुत्र और भतीजे थे। Toulouse के चिकित्सा संकाय से डिग्री प्राप्त करने के बाद, उन्होंने Montpellier के चिकित्सा संकाय में अतिरिक्त चार वर्ष अध्ययन किया। वह 1778 में Paris पहुंचे।
उन्होंने पंद्रह वर्ष एक लेखक, अनुवादक और संपादक के रूप में अपनी जीविका अर्जित करने में बिताए क्योंकि पुराने शासन के प्रतिबंधात्मक नियमों ने उन्हें Paris में चिकित्सा का अभ्यास करने से रोका। संकाय ने Toulouse जैसे प्रांतीय विश्वविद्यालय से डिग्री को मान्यता नहीं दी। वह एक प्रतियोगिता में दो बार असफल रहे जो उन्हें अपनी पढ़ाई जारी रखने के लिए धन प्रदान करती। दूसरी प्रतियोगिता में, जूरी ने चिकित्सा ज्ञान के सभी क्षेत्रों में उनकी 'पीड़ादायक' माध्यमिकता पर जोर दिया, एक मूल्यांकन जो उनकी बाद की बौद्धिक उपलब्धियों के साथ इतना असंगत था कि राजनीतिक उद्देश्यों का सुझाव दिया गया है। निरुत्साहित होकर, Pinel ने अमेरिका के लिए प्रवास करने पर विचार किया। 1784 में वह चिकित्सा पत्रिका Gazette de santé के संपादक बने, एक चार-पृष्ठ साप्ताहिक। वह Journal de physique में नियमित योगदानकर्ता के रूप में प्राकृतिक वैज्ञानिकों के बीच भी जाने जाते थे। उन्होंने गणित का अध्ययन किया, चिकित्सा कार्यों का फ्रांसीसी में अनुवाद किया, और वनस्पति अभियान किए।
इसी समय के आसपास उन्होंने मानसिक बीमारी के अध्ययन में गहरी रुचि विकसित करनी शुरू की। प्रेरणा व्यक्तिगत थी। एक मित्र को 'तंत्रिका संबंधी उदासी' विकसित हुई थी जो 'उन्माद में परिवर्तित' हो गई थी और आत्महत्या का परिणाम बनी। जिसे Pinel ने गलत प्रबंधन के कारण एक अनावश्यक त्रासदी मानी, ऐसा लगता है कि उसे सताया करता था। इसने उसे Paris में पागलपन के इलाज के लिए सबसे प्रसिद्ध निजी स्वास्थ्य सनेटोरियम में से एक में रोजगार की तलाश करने के लिए प्रेरित किया। वह क्रांति से पहले पांच वर्षों के लिए वहां रहे, पागलपन पर अवलोकन एकत्र किए और इसकी प्रकृति और उपचार पर अपने विचार तैयार करना शुरू किया।
Pinel एक Ideologue थे, abbé de Condillac के शिष्य। वह एक क्लीनिशियन भी थे जो मानते थे कि चिकित्सा सत्य क्लीनिकल अनुभव से प्राप्त होता था। Hippocrates उनका मॉडल था।
1780 के दशक के दौरान, Pinel को Madame Helvétius के सैलून में शामिल होने के लिए आमंत्रित किया गया था। वह French Revolution के समर्थन में थे। क्रांति के बाद, Madame Helvétius के सैलून में उनके द्वारा मिले मित्र सत्ता में आए। अगस्त 1793 में Pinel को Bicêtre Hospital में "infirmeries के चिकित्सक" के रूप में नियुक्त किया गया था। उस समय इसमें लगभग चार हजार कैदी रहते थे—अपराधी, छोटे अपराधी, आजीवन रोग से पीड़ित, पेंशनभोगी और लगभग दो सौ मानसिक रोगी। Pinel के покровителें आशा करते थे कि उनकी नियुक्ति चिकित्सीय पहल की ओर ले जाएगी। निजी स्वास्थ्य सनेटोरियम में उनके अनुभव ने उन्हें इस नौकरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार बना दिया।
Bicêtre और Salpêtrière
Bicêtre Hospital में अपनी नियुक्ति के तुरंत बाद, Pinel सातवें वार्ड में रुचि रखने लगे जहां 200 मानसिक रूप से बीमार पुरुष रहते थे। उन्होंने इन कैदियों पर एक रिपोर्ट मांगी। कुछ दिनों बाद, उन्हें "governor" Jean-Baptiste Pussin से टिप्पणियों के साथ एक तालिका मिली। 1770 के दशक में Pussin को Bicêtre में खुजली के लिए सफलतापूर्वक इलाज किया गया था; और, एक परिचित पैटर्न का पालन करते हुए, उन्हें और उनकी पत्नी Marguerite Jubline को अंततः आश्रय के कर्मचारियों में नियुक्त किया गया था।
Pussin की असाधारण प्रतिभा की सराहना करते हुए, Pinel ने वास्तव में उस अनपढ़ लेकिन अनुभवी पागल लोगों के संरक्षक के अधीन स्वयं को प्रशिक्षु बनाया। इसका उद्देश्य "चिकित्सा सत्य को मानसिक बीमारी के सिद्धांत से समृद्ध करना था जो अनुभवजन्य दृष्टिकोण प्रदान करता है"। जो उन्होंने देखा वह मानसिक रोगियों का एक कठोर हिंसक, गैर-चिकित्सीय प्रबंधन था जिसे नैतिक उपचार या नैतिक प्रबंधन कहा जाने लगा, हालांकि मनोवैज्ञानिक अधिक सटीक शब्द हो सकता है।
हालांकि Pinel ने हमेशा Pussin को वह श्रेय दिया जिसके वह योग्य थे, Pinel के आस-पास एक किंवदंती बढ़ी जिसमें Bicetre में पागल लोगों को उनकी जंजीरों से मुक्त करना था। इस किंवदंती को चित्रों और प्रिंटों में दर्शाया गया है, और 200 वर्षों तक जीवित रहा है और पाठ्यपुस्तकों में दोहराया जाता है। वास्तव में, यह Pussin ही था जिसने Bicêtre में 1797 में लोहे की बेड़ियों को हटाया था, कभी-कभी सीधे जैकेट का उपयोग करते हुए, Pinel के Salpêtrière के लिए छोड़ने के बाद। Pinel ने Salpêtrière में रोगियों से जंजीरें हटाईं, Pussin के वहां शामिल होने के तीन साल बाद। यह सुझाव दिया गया है कि Bicetre मिथ को वास्तव में Pinel के बेटे, डॉ Scipion Pinel द्वारा जानबूझकर तैयार किया गया था, साथ ही Pinel के सबसे प्रमुख शिष्य, डॉ Esquirol द्वारा। तर्क यह है कि वह 'solidists' थे, जिसका अर्थ तब मस्तिष्क की बीमारी पर ध्यान केंद्रित करके जैविक मनोचिकित्सा की तरह था, और Pinel के मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करने से शर्मिंदा थे। इसके अलावा, Philippe के विपरीत, वे दोनों royalists थे।
Bicêtre में रहते हुए, Pinel ने रक्त प्रवाह, आंत की सफाई और फफोले के उपचार को हटा दिया जो रोगियों के साथ घनिष्ठ संपर्क और सावधानीपूर्वक अवलोकन में शामिल चिकित्सा के पक्ष में था। Pinel ने प्रत्येक रोगी का दौरा किया, अक्सर दिन में कई बार, और दो वर्षों में सावधानीपूर्वक नोट्स लिए। वह उनके साथ लंबी बातचीत में शामिल हुए। उनका उद्देश्य एक विस्तृत केस हिस्ट्री और रोगी की बीमारी का प्राकृतिक इतिहास तैयार करना था।
1795 में, Pinel Hospice de la Salpêtrière के मुख्य चिकित्सक बने, एक पद जो उन्होंने जीवन भर के लिए बनाए रखा। Salpêtrière उस समय, एक बड़े गांव की तरह था, सात हजार बुजुर्ग निर्धन और बीमार महिलाओं के साथ, एक स्थापित नौकरशाही, एक भीड़-भाड़ वाला बाजार और विशाल अस्पताल। Pinel को Pussin की कमी महसूस हुई और 1802 में उन्होंने उनके Salpêtrière में स्थानांतरण को सुरक्षित किया। यह भी नोट किया गया है कि एक कैथोलिक नर्सिंग आदेश वास्तव में Salpêtrière में दिन-प्रतिदिन की देखभाल और रोगियों की समझ का अधिकांश हिस्सा निभाता था, और कभी-कभी Pinel और नर्सों के बीच शक्ति संघर्ष होते थे।
Pinel ने 1799 में Salpêtrière में अपनी सेवा में एक टीकाकरण क्लिनिक बनाया, और Paris में पहला टीकाकरण अप्रैल 1800 में वहां दिया गया था।
1795 में Pinel को चिकित्सा पैथोलॉजी के प्रोफेसर के रूप में भी नियुक्त किया गया था, एक कुर्सी जो उन्होंने बीस वर्षों तक संभाली। वह 1822 में दस अन्य प्रोफेसरों के साथ इस पद से संक्षिप्त रूप से बर्खास्त कर दिए गए थे, जिन पर राजनीतिक उदारवादी होने का संदेह किया गया था, लेकिन उसके कुछ समय बाद एक मानद प्रोफेसर के रूप में पुनः नियुक्त किए गए थे।
Pinel के सम्मान में एक मूर्ति अब Salpêtrière के बाहर खड़ी है।
प्रकाशन
1794 में Pinel ने अपना निबंध 'Memoir on Madness' सार्वजनिक किया, जिसे हाल ही में आधुनिक मनोचिकित्सा का एक मौलिक पाठ कहा गया है। इसमें Pinel समय के साथ व्यक्तियों के सावधानीपूर्वक मनोवैज्ञानिक अध्ययन के लिए मामला बनाते हैं, इंगित करते हैं कि पागलपन हमेशा निरंतर नहीं है, और अधिक मानवीय आश्रय प्रथाओं के लिए कॉल करते हैं।
1798 में Pinel ने अपने Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine में रोगों का एक आधिकारिक वर्गीकरण प्रकाशित किया। हालांकि उन्हें सही मायने में मनोचिकित्सा के संस्थापकों में से एक माना जाता है, यह पुस्तक उन्हें अठारहवीं शताब्दी के अंतिम महान nosologist के रूप में भी स्थापित करती है। जबकि Nosographie आज पूरी तरह से पुरानी दिखाई देती है, यह अपने समय में इतनी लोकप्रिय थी कि इसके प्रारंभिक प्रकाशन और 1818 के बीच छह संस्करण हुए। Pinel ने William Cullen के विचारों के आधार पर अपनी nosology बनाई, विकार के 'genera' और 'species' की समान जैविक रूप से प्रेरित शब्दावली का उपयोग करते हुए। Pinel के मानसिक विकार वर्गीकरण ने Cullen के 'neuroses' को चार बुनियादी प्रकार के मानसिक विकार तक सरल बनाया: melancholia, mania insanity, dementia, और idiotism। बाद के संस्करणों में 'partial insanity' के रूप जोड़े गए जहां केवल भावनाएं प्रभावित प्रतीत होती हैं न कि तर्क क्षमता।
पहली मानसिक विकृति को melancholia कहा जाता है। लक्षणों को "taciturnity, a thoughtful pensive air, gloomy suspicions, and a love of solitude" के रूप में वर्णित किया गया है। यह नोट किया गया है कि Tiberius और Louis XI इस स्वभाव के अधीन थे। Louis को कड़वाहट और जुनून, उदासी, अकेलेपन की भावना और कलात्मक प्रतिभाओं की शर्मिंदगी के बीच असंतुलन द्वारा चिह्नित किया गया था। हालांकि, Louis और Tiberius समान थे कि वे दोनों धोखेबाज़ थे और सैन्य स्थलों के लिए एक भ्रामक यात्रा की योजना बनाई थी। अंततः दोनों को निर्वासित किया गया, एक को Rhodes के Isle को और दूसरे को Belgium के एक प्रांत में। Melancholia वाले लोग अक्सर एक विचार से पूरी तरह डूबे हुए होते हैं जो उनका पूरा ध्यान उस पर स्थिर होता है। एक ओर वे कई वर्षों तक आरक्षित रहते हैं, मित्रता और स्नेह को रोकते हुए जबकि दूसरी ओर, कुछ ऐसे होते हैं जो उचित निर्णय लेते हैं और उदास अवस्था को दूर करते हैं। Melancholia ध्रुवीय विपरीत रूपों में भी स्वयं को व्यक्त कर सकता है। पहला आत्म-महत्व की एक उत्कृष्ट भावना और अवास्तविक अपेक्षाओं द्वारा प्रतिष्ठित है जैसे धन और शक्ति प्राप
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