एमिल थियोडोर कोचर: वह सर्जन जिसने थायरॉयड सर्जरी को सुरक्षित बनाया

जब 1870 के दशक में एमिल थियोडोर कोचर (Emil Theodor Kocher) ने थायरॉयड ग्रंथि का ऑपरेशन शुरू किया, तो लगभग दस में से चार रोगियों की मृत्यु इस प्रक्रिया के कारण हो जाती थी - यह मृत्यु दर घेंघा सर्जरी को अंतिम विकल्प जैसा बनाती थी। 1912 तक, कोचर के अपने हाथों से, यह दर दो सौ में एक से नीचे गिर गई थी। वह किसी एक अंतर्दृष्टि के माध्यम से नहीं, बल्कि दशकों तक तकनीक के लगभग जुनूनी सुधार के माध्यम से यहाँ तक पहुँचे, और इस प्रक्रिया में नोबेल पुरस्कार जीतने वाले पहले सर्जन बने।

बर्न में एक रेक्टर के बेटे

कोचर का जन्म 25 अगस्त 1841 को स्विट्जरलैंड के बर्न में हुआ था, जो रेलवे इंजीनियर जैकब अलेक्जेंडर कोचर (Jakob Alexander Kocher) और उनकी पत्नी मारिया (Maria) की छह संतानों में से दूसरे थे। मोरावियन चर्च की परंपरा में पले-बढ़े, जिसने उनके आजीवन धार्मिक गंभीरता को आकार दिया, उन्होंने बर्न में मिडिल और हाई स्कूल के दौरान अपनी कक्षा में प्रथम स्थान प्राप्त किया और 1858 में स्विस माटुरा (Matura) पास किया। बर्न विश्वविद्यालय में उन्होंने एंटोन बीमर (Anton Biermer) और हरमन असकान डेमे (Hermann Askan Demme) के तहत अध्ययन किया, और 1865 के आसपास निमोनिया के उपचार पर शोध प्रबंध के साथ डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की, जिसमें उन्हें 'सुम्मा कम लाउडे' (summa cum laude) पुरस्कार मिला। फिर उन्होंने यूरोप के सर्जिकल केंद्रों का दौरा करने में दो formative वर्ष बिताए - ज्यूरिख में थियोडोर बिलरोथ (Theodor Billroth), बर्लिन में बर्नहार्ड वॉन लैंगनबेक (Bernhard von Langenbeck), लंदन में जोनाथन हचिंसन (Jonathan Hutchinson) और हेनरी थॉम्पसन (Henry Thompson), और पेरिस में ऑगस्ट नेलटन (Auguste Nélaton) और लुई पाश्चर (Louis Pasteur) के तहत प्रशिक्षण लिया - और बर्न लौटने से पहले उस युग के प्रतिस्पर्धी सर्जिकल दर्शन को आत्मसात किया।

तीस वर्ष की आयु में प्रोफेसर

1867 में शिक्षण प्राधिकरण प्राप्त करने के बाद, कोचर ने जॉर्ज ल्यूक (Georg Lücke) के सहायक के रूप में कार्य किया, इससे पहले कि एक सार्वजनिक याचिका - जिसने संकाय की अपनी पसंद को दरकिनार कर दिया - ने उन्हें 1872 में केवल तीस वर्ष की आयु में सर्जरी के साधारण प्रोफेसर और इनसेलस्पिटल (Inselspital) सर्जिकल क्लिनिक के निदेशक का पद सुरक्षित कराया। उन्होंने अपने शेष करियर के लिए वह पद संभाला, 1880 में प्राग के प्रोफेसर पद के प्रस्ताव का उपयोग बर्न सरकार से एक पुनर्निर्मित, आधुनिक अस्पताल पर बातचीत करने के लिए किया, जो 1884-85 की सर्दियों में पूरा हुआ।

वह अनुशासन जिसने थायरॉयड सर्जरी को जीवन रक्षक बनाया

कोचर की मुख्य उपलब्धि एक एकल तकनीक नहीं थी, बल्कि एक अंग पर लागू सर्जिकल अनुशासन का एक निरंतर अभियान था। वह जोसेफ लिस्टर (Joseph Lister) के एंटीसेप्टिक तरीकों के शुरुआती और कठोर अपनाने वाले थे, उन्होंने 1881 में Die antiseptische Wundbehandlung प्रकाशित किया और अपने सहायकों को हर घाव के संक्रमण के स्रोत का पता लगाने के लिए कहा। थायरॉयड सर्जरी पर लागू - जो तब घेंघा के लिए एक कुख्यात रूप से रक्तपात वाली और अक्सर घातक ऑपरेशन थी - वह अनुशासन, सूक्ष्म, बड़े पैमाने पर रक्तहीन तकनीक के साथ मिलकर, मृत्यु दर को शुरुआती वर्षों में लगभग 40 प्रतिशत से घटाकर 1883 तक लगभग 13 प्रतिशत और 1898 तक 0.2 प्रतिशत से नीचे ले आया। उनके अमेरिकी छात्र और सहयोगी हार्वे कुशिंग (Harvey Cushing) ने इस पद्धति का सटीक वर्णन किया: कोचर, "साफ और सटीक, अपेक्षाकृत रक्तहीन तरीके से काम करते हुए, सावधानीपूर्वक पूरी थायरॉयड ग्रंथि को हटा देते थे और इसके कैप्सूल के बाहर बहुत कम नुकसान करते थे।" फिर भी पूर्ण निष्कासन की अपनी छिपी हुई कीमत थी, और कोचर वह थे जिन्होंने इसकी पहचान की: जिन रोगियों ने अपनी पूरी थायरॉयड ग्रंथि खो दी, वे एक गंभीर कमी सिंड्रोम विकसित कर गए जिसे उन्होंने 'कैकेक्सिया स्ट्रुमीप्रिवा' (cachexia strumipriva) नाम दिया, अनिवार्य रूप से सर्जिकल रूप से प्रेरित क्रेटिनिज्म, जिसका उन्होंने पहली बार 1883 में जर्मन सोसाइटी ऑफ सर्जरी के एक व्याख्यान में सार्वजनिक रूप से वर्णन किया था। उस खोज ने उन्हें बाद के ऑपरेशनों में थायरॉयड ऊतक की थोड़ी मात्रा को संरक्षित करने के लिए प्रेरित किया, जिससे प्रक्रिया में और सुधार हुआ। अपने करियर के दौरान उन्होंने 5,000 से अधिक - कुछ गिनती के अनुसार 7,000 से अधिक - थायरॉयड ऑपरेशन किए, ग्रंथि के लिए सर्जिकल मानक स्थापित किए जो आज भी पहचाने जाते हैं।

थायरॉयड से परे

कोचर की सर्जिकल सीमा गर्दन से बहुत आगे तक फैली हुई थी। उन्होंने 1870 में कंधे के अव्यवस्था को कम करने के लिए एक व्यापक रूप से अपनाई गई, कम दर्दनाक युक्ति विकसित की, जो एक एकल चिकित्सक के लिए अकेले करने के लिए पर्याप्त सरल थी। उनकी "कोचर मोबिलाइजेशन" (Kocher mobilization), जिसे 1902 में प्रकाशित किया गया, पेट की सर्जरी में ग्रहणी (duodenum) को उजागर करने के लिए एक मानक तकनीक बनी हुई है, और उनके द्वारा तैयार किया गया कोचर चीरा (Kocher incision) अभी भी थायरॉयड और पित्ताशय के ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है। उन्होंने एक रक्तस्राव-नियंत्रण सर्जिकल क्लैंप डिज़ाइन किया जिसे अभी भी कोचर संदंश कहा जाता है, और - 1900 में कोचर की प्रयोगशाला में काम करते समय हार्वे कुशिंग द्वारा कुशिंग रिफ्लेक्स के रूप में जाना जाने वाला निरीक्षण करने के बाद - कोचर का शोध न्यूरोसर्जरी में विस्तारित हुआ, जिसमें इंट्राक्रैनील दबाव, कंकशन और कपाल आघात की जांच की गई, और उन्होंने अपनी पाठ्यपुस्तक के 1,060 पृष्ठों में से 141 पृष्ठ तंत्रिका तंत्र की सर्जरी के लिए समर्पित किए। वह पाठ्यपुस्तक, Chirurgische Operationslehre (1894), छह संस्करणों तक चली और कई भाषाओं में अनुवादित हुई, और अपने करियर के दौरान उन्होंने 249 विद्वानों के लेख प्रकाशित किए, लगभग 10,000 छात्रों को पढ़ाया, और कुशिंग और जापानी सर्जन हयाज़ो इतो (Hayazo Ito) सहित 130 से अधिक डॉक्टरेट उम्मीदवारों की देखरेख की।

नोबेल और अनुशासन का जीवन

1909 में, कोचर थायरॉयड ग्रंथि के शरीर विज्ञान, विकृति विज्ञान और सर्जरी पर अपने काम के लिए नोबेल पुरस्कार जीतने वाले पहले सर्जन - और पहले स्विस नागरिक - बने। उन्होंने पुरस्कार राशि का उपयोग बर्न में थियोडोर कोचर संस्थान की स्थापना में मदद करने के लिए किया। क्लिनिक के बाहर वह बहुत धार्मिक थे, अपनी सफलताओं और असफलताओं दोनों का श्रेय ईश्वर को देते थे और समकालीन विज्ञान में रेंगते हुए भौतिकवाद का विरोध करते थे; उन्होंने अपने तीन बेटों के साथ टेनिस और घुड़सवारी के साथ आराम किया, जिनमें से एक, अल्बर्ट कोचर (Albert Kocher), उनके पिता के अपने क्लिनिक में सहायक प्रोफेसर बने। उन्होंने 1869 में मैरी विची-कौरंट (Marie Witschi-Courant) से शादी की, और अपने बाद के वर्षों में एक निजी क्लिनिक, उल्मेनहोफ (Ulmenhof) चलाया, जिसने व्लादिमीर लेनिन (Vladimir Lenin) की पत्नी नादेज़्दा क्रुपस्काया (Nadezhda Krupskaya) सहित अंतरराष्ट्रीय रोगियों को आकर्षित किया, जिनका उन्होंने 1913 में ऑपरेशन किया था।

एमिल को जीनियस क्यों कहा जाता है

कोचर की प्रतिभा सैद्धांतिक नहीं थी; उन्होंने उस तरह से कोई नया जैविक सिद्धांत नहीं खोजा जिस तरह से एक शरीर विज्ञानी कर सकता है। उनके पास क्या था, एक एकल ऑपरेशन में जोखिम को कम करने के लिए एक असामान्य रूप से कठोर, लगभग इंजीनियरिंग-ग्रेड दृष्टिकोण था, जिसे पाँच हजार से अधिक प्रक्रियाओं में रोगी-दर-रोगी परिष्कृत किया गया था, जब तक कि एक ऑपरेशन जिसने अपने लगभग आधे रोगियों को मार दिया था, लगभग किसी को नहीं मारता था। 'कैकेक्सिया स्ट्रुमीप्रिवा' की उनकी मान्यता, हालांकि, उस सर्जिकल शिल्प के ऊपर वास्तविक वैज्ञानिक अंतर्दृष्टि दिखाती है: उन्होंने केवल एक तकनीक को पूर्ण नहीं किया, उन्होंने इसके दुष्प्रभावों से सीखा और उस अवलोकन का उपयोग ऑपरेशन को करने के तरीके को बदलने के लिए किया, सर्जिकल अभ्यास को अंतःस्रावी शरीर विज्ञान से जोड़ा इससे पहले कि वह संबंध अच्छी तरह से समझा जाता। ईमानदार विपरीत मामला यह है कि कोचर की प्रसिद्धि काफी हद तक कड़ी मेहनत से अर्जित मैनुअल कौशल और संस्थागत अनुशासन पर टिकी है - सहायकों को प्रशिक्षित करना, संक्रमण का पता लगाना, चीरों का मानकीकरण करना - उपलब्धि का प्रकार जिसे सार, सैद्धांतिक अर्थ में प्रतिभा के बजाय महारत कहना अधिक आसान है। कुशिंग जैसे सहयोगियों ने प्रेरणा के बजाय सटीकता और नियंत्रण के संदर्भ में उनका वर्णन किया, और उनके अपने धार्मिक विश्वदृष्टि ने उनके परिणामों को व्यक्तिगत प्रतिभा के बजाय प्रोविडेंस के सबूत के रूप में माना।

विरासत

कोचर की मृत्यु 27 जुलाई 1917 को हुई, एक आपातकालीन सर्जरी कॉल के बाद वैज्ञानिक नोट्स पर काम करते समय गिरने के चार दिन बाद। बर्न ने उनके नाम पर एक सड़क और एक पार्क का नाम रखा, इनसेलस्पिटल और कोचर पार्क में उनकी मूर्तियाँ खड़ी हैं, और उनके नाम वाले उपकरण और एपोनिम - कोचर क्लैंप, कोचर चीरा, कोचर का संकेत, कोचर का बिंदु - दुनिया भर में दैनिक सर्जिकल उपयोग में बने हुए हैं, एक ऐसे सर्जन के लिए एक कामकाजी स्मारक जिसने शुद्ध संचित देखभाल के माध्यम से एक घातक अंग को संचालित करने के लिए सुरक्षित बना दिया।