تشانغ تشونغ جينغ: الطبيب السريري الذي بنى نظاماً

الكتاب الذي جعله خالداً يبدأ بإحصائية للوفيات. في مقدمة كتاب شانغ هان زا بينغ لون (Shanghan Zabing Lun)، يشرح تشانغ جي أن الأمراض الوبائية قتلت أفراداً من عشيرته، وهذا هو السبب الذي جعله يتجه إلى الطب ويبدأ في جمع الوصفات الطبية. إنه أحد الأشياء القليلة عنه التي جاءت بخط يده - وهو السبب في أن عملاً تم تجميعه في إمبراطورية منهارة حوالي عام 200 لا يزال موجوداً في قائمة القراءة المطلوبة لكل كلية طب صينية بعد ثمانية عشر قرناً.

حياة مفقودة بالكامل تقريباً

كان اسمه الشخصي تشانغ جي (張機)؛ وتعرفه الأجيال اللاحقة باسم تشانغ تشونغ جينغ (張仲景). عاش تقريباً من عام 150 إلى 219 ميلادي، مع قبول عام 220 كحد أقصى، وكان ينحدر من قيادة نانيانغ فيما يعرف الآن بمقاطعة خنان.

هذا هو تقريباً مجموع السجلات الموثوقة. التقييم الصريح للدراسات هو أنه لا يُعرف سوى القليل جداً عن حياته وأن التفاصيل السيرة الذاتية التي لدينا تأتي من مصادر لاحقة. حتى الحقيقة المهنية الملموسة الوحيدة المنسوبة إليه تقليدياً - وهي أنه خدم كحاكم لتشانغشا في هونان - تستند إلى مقدمة كتابه الخاص، وكما تشير موسوعة أكاديمية عنه، تفتقر إلى تأكيد تاريخي مستقل. إنه عملاق في الطب العالمي لا يمكننا تسمية حدث واحد مؤرخ له بثقة.

الكارثة التي أنتجت الكتاب

السياق، على الأقل، ليس موضع شك. عاش تشانغ خلال العقود الأخيرة من أسرة هان الشرقية، عندما كان أمراء الحرب يتقاتلون على الأراضي وتنتشر الأمراض المعدية بين السكان دون وجود دولة فعالة لإبطائها. وتقول السجلات إن عائلته لم تكن استثناءً.

ما فعله بتلك التجربة هو الجزء المثير للاهتمام. لم يكتب رثاءً، أو عملاً في علم الكونيات، أو خلاصة للعلاجات السحرية. بل كتب دليلاً سريرياً - نصاً منظماً حول ما يمكن للطبيب الواقف بجانب السرير ملاحظته وما يجب عليه فعله حيال ذلك.

الأقسام الستة

الفكرة التنظيمية لكتاب شانغ هان لون (Shanghan Lun) هي أن المرض الحموي الحاد ليس حدثاً واحداً بل تقدماً، وأن المرض يحتل مرحلة يمكن وصفها في أي لحظة معينة. رسم تشانغ ست مراحل منها، مستخدماً مفردات الين واليانغ في عصره كسقالة لما هو في الأساس نظام تصنيف مرحلي.

تاي يانغ (Tai Yang)، اليانغ الأكبر، هو المرحلة الأبكر والأكثر خارجية، ويُعالج بتحفيز التعرق. يانغ مينغ (Yang Ming)، سطوع اليانغ، هو مرحلة الحرارة الداخلية الشديدة، ويُقابل بالتبريد. شاو يانغ (Shao Yang)، اليانغ الأصغر، هو الحالة الغامضة التي تكون نصف داخل ونصف خارج، وتُعالج بالتناغم بدلاً من الهجوم. ثم ينتقل المرض إلى أقسام الين - تاي ين، شاو ين، وجو ين - وهي حالات نقص وضعف جهازي وانهيار في النهاية، يتم التعامل مع كل منها بالتدفئة والتكميل بدلاً من الطرد.

النتيجة السريرية هائلة. بموجب هذا المخطط، تتطلب نفس الحمى علاجات متقابلة اعتماداً على مكان وجود المريض في مسار مرضه، والمهمة الأولى للطبيب هي تحديد المرحلة. هذا هو التشخيص بالمعنى الحديث المفهوم: ليس تسمية المرض، بل قراءة موقعه في الزمن.

ما يوجد فعلياً في النص

يحتوي كتاب شانغ هان لون المتلقى على 398 قسماً و113 وصفة عشبية. إنه مقتضب لدرجة الصرامة - وقد وُصفت الطريقة بأنها دقيقة وموجزة ومباشرة في التعامل مع الحالة. تقرن إدخالاته بين عرض موصوف وتركيبة مسماة، والعديد من تلك التركيبات لا تزال تُركب اليوم تحت الأسماء التي أطلقها عليها تشانغ.

تسميه بريتانيكا بأبقراط الصيني، وتحدد التشابه في الملاحظة الدقيقة، والتوثيق المفصل للأعراض، والنزاهة المهنية، والعلاج المتقدم نسبياً. المقارنة مناسبة بمعنى آخر: مثل مجموعة أبقراط، ما يتداول تحت اسم تشانغ هو نص مر بأيدٍ كثيرة.

كيف نجا الكتاب

بالكاد، وليس سليماً. كان كتاب شانغ هان زا بينغ لون الأصلي يحتوي على ستة عشر فصلاً. بعد حوالي قرن من وفاة تشانغ، أنتج الطبيب وانغ شوهي (حوالي 265-317) نسخة منقحة وموسعة - وهو السبب في نجاة أي شيء على الإطلاق، وفي نفس الوقت السبب في عدم قدرة أي شخص على التأكد من مقدار النص المتلقى الذي يعود لتشانغ. بحلول فترة سونغ، كانت الفصول الستة الأخيرة قد فُقدت وتم استبدالها من نسخة مختصرة.

في عام 1065، أمرت بلاط سونغ بطبعة رسمية مجمعة في عشرة مجلدات. كما فصل أطباء بلاط سونغ المواد إلى الكتابين اللذين تم تداولهما منذ ذلك الحين: شانغ هان لون، حول اضطرابات أضرار البرد، وجينغوي ياولوي (Jingui Yaolüe)، حول الأمراض المتنوعة. انتشرت طبعة معلقة إضافية بقلم تشنغ ووجي على نطاق واسع في كل من الصين واليابان، على الرغم من أن متغيرات النسخ المتراكمة أثارت مخاوف بشأن الأصالة لم يتم حلها بالكامل أبداً.

لماذا يُدعى تشانغ عبقرياً

القدرة المحددة هنا هي التنظيم - القدرة على النظر إلى فوضى من الحالات الفردية واستخراج عدد صغير من الفئات التي تتنبأ فعلياً بما سيحدث بعد ذلك. لم يكن إنجاز تشانغ اكتشاف دواء أو عضو. بل كان إدراك أن المرض الحموي له شكل، وأن الشكل له مراحل، وأن المراحل تتطلب تدخلات متقابلة، وأن كل هذا يمكن كتابته في شكل يمكن لطبيب آخر استخدامه على مريض لم يره من قبل. لم يفعل أحد في العالم القديم ذلك بنجاح للطب الباطني. يتم تكريمه في الصين بلقب ييشينغ (yisheng)، الحكيم الطبي، مع معبد باسمه في نانيانغ، ويقف كتاب شانغ هان لون كواحد من الأعمال القانونية الأربعة للطب الصيني ومن بين أقدم الكتب المدرسية السريرية الكاملة في أي مكان في العالم.

يجب ذكر الحجة المضادة. نحن لا نعرف مقدار النص الذي يعود إليه. قام وانغ شوهي بمراجعته، وفُقدت ستة فصول وتم ترقيعها، وأعاد محررو سونغ تنظيمه في كتابين، وعلق عليه تشنغ ووجي - لذا فإن "تشانغ تشونغ جينغ" الذي يقابله القارئ الحديث هو مركب تم تجميعه على مدى ثمانية قرون. إطاره مبني أيضاً على توافق الين واليانغ بدلاً من أي حساب لسبب المرض الذي ينجو من الاتصال بعلم الأحياء الدقيقة؛ متانته سريرية وتربوية، وليست تفسيرية. وعلى عكس هوا تو، لم يدعِ أي معجزة. عبقريته، إذا كانت الكلمة تنطبق، هي من النوع غير البراق: الترتيب المتواصل للملاحظة في هيكل يمكن للآخرين استخدامه.

الإرث

لقد فاز في الجدال الطويل. أصبح هوا تو، معاصره تقريباً، إلهاً وشخصية روائية؛ وأصبح تشانغ تشونغ جينغ منهجاً دراسياً. يظل إطاره المكون من ستة أقسام هو العمود الفقري لكيفية تدريس وتشخيص اضطرابات أضرار البرد، ولا تزال وصفاته تُكتب بأسمائها الأصلية، وقد تمت دراسة شانغ هان لون والتعليق عليه والجدال حوله باستمرار لمدة ألف وثمانمائة عام - وهو تقليد تعليقي غير منقطع تضاهيه كتب قليلة من أي نوع.

يجذب معبد الحكيم الطبي في نانيانغ الزوار الذين يأتون لتكريم رجل حياته تكاد تكون صفحة بيضاء. هذا مناسب. ما تركه تشانغ لم يكن أبداً سيرة ذاتية. كان طريقة.