يوهان نيبوموك فون نوسباوم: الجراح الذي آمن بزميله الإنجليزي

في منتصف سبعينيات القرن التاسع عشر، قام أستاذ جراحة في ميونيخ بشيء اعتبرته مهنته إهانة تقريبًا: فقد قبل بأن جراحًا اسكتلنديًا في غلاسكو كان على حق، وأن كل ما كانت تفعله أجنحته الجراحية كان يقتل الناس. ذهب يوهان نيبوموك فون نوسباوم (Johann Nepomuk von Nussbaum) لتعلم طريقة جوزيف ليستر (Joseph Lister) المطهرة، وأحضرها معه إلى بافاريا، ثم كتب الدليل الذي نشرها في الجراحة الناطقة بالألمانية. صدر دليله لعلاج الجروح بالمطهرات في خمس طبعات وتُرجم في جميع أنحاء أوروبا. إنه أقل أعماله أصالة على الإطلاق، لكنه أنقذ أرواحًا أكثر من كل ابتكاراته مجتمعة.

حياة في ميونيخ

وُلد في ميونيخ في 2 سبتمبر 1829 وتوفي هناك في 31 أكتوبر 1890، ودُفن في مقبرة المدينة القديمة (Alter Südfriedhof). جرى مسار مهنته بالكامل، التي أعادت تشكيل الجراحة الألمانية، داخل مدينة واحدة وفي جامعة واحدة.

درس في جامعة لودفيغ ماكسيميليان (Ludwig-Maximilians-Universität) تحت إشراف كارل تيرش (Karl Thiersch) وفرانز كريستوف فون روثموند (Franz Christoph von Rothmund)، وهما من الشخصيات الرائدة في الجراحة البافارية، وحصل على الدكتوراه عام 1853. كانت أطروحته عن القرنية الاصطناعية - Ueber Cornea Artificialis - وهي موضوع مذهل لشاب في عام 1853، ومحاولة لاستبدال نافذة العين المريضة بأخرى مصنعة. الغريزة التي تكشف عنها، بأن الأجزاء الفاشلة في الجسم يمكن استبدالها بدلاً من مجرد استئصالها، تمتد عبر كل ما فعله لاحقًا.

الجولة الكبرى

بين عامي 1853 و1857 قام بما يفعله الجراحون الألمان الشباب الطموحون: سافر، وارتبط بأفضل الجراحين في أوروبا. ففي باريس عمل مع أوغست نيلاتون (Auguste Nélaton) وتشارلز شاسينياك (Charles Chassaignac) وجول ميسونوف (Jules Maisonneuve)؛ وفي برلين مع برنارد فون لانجنبيك (Bernhard von Langenbeck)، المعلم الجراحي الألماني الأكثر تأثيرًا في ذلك القرن؛ وفي فورتسبورغ مع تيكستور (Textor).

كان هذا تعليمًا في التقنية المكتسبة من خلال مراقبة الأيدي. لم تكن هناك مجلات تحتوي على صور، ولا أفلام، ولا طريقة لتعلم العملية إلا بالوقوف بجانب شخص يقوم بها. أربع سنوات من ذلك، عبر ثلاثة تقاليد وطنية، منحت نوسباوم ذخيرة عالمية غير عادية - والأهم من ذلك، عادة الذهاب لرؤية ما يفعله الآخرون بدلاً من افتراض أن مدرسته الخاصة كانت على حق.

منصب الأستاذية

عاد إلى ميونيخ، وأصبح محاضرًا خاصًا (Privatdozent) في عام 1857 بأعمال عن أمراض القرنية، وفي عام 1860 - في سن الحادية والثلاثين - تم تعيينه أستاذًا للجراحة في الجامعة. شغل المنصب لما يقرب من ثلاثين عامًا، حتى وفاته.

كان تدريسه عمليًا بشكل حازم. أنتج ما يقرب من مائة منشور طوال حياته المهنية، عن استئصال المبيض، وزرع العظام، وإصلاح الفتق، والعلاج الجراحي للسرطان - وهي المشاكل العملية للجراح العام، والتي يتم تناولها واحدة تلو الأخرى. كما صمم جهازًا لتقويم العظام، يُذكر باسم سوار نوسباوم (Nussbaum's bracelet)، لعلاج تشنج الكاتب، وهو مثال جيد على نطاق عمله: من إزالة أورام المبيض إلى إصلاح يد موظف.

سبنسر ويلز والمبيض

في أوائل سبعينيات القرن التاسع عشر سافر إلى إنجلترا للدراسة مع توماس سبنسر ويلز (Thomas Spencer Wells)، الجراح الذي جعل استئصال المبيض - إزالة مبيض مريض - عملية يمكن النجاة منها في وقت كان فيه فتح البطن قريبًا جدًا من حكم الإعدام.

كان درس تلك الزيارة حسابيًا. كانت نتائج ويلز أفضل من نتائج القارة، وكانت أفضل لأسباب تتعلق بالتقنية والنظافة وليس العبقرية. كان نوسباوم من النوع الذي يمكنه النظر إلى أرقام وفيات جراح آخر وتغيير ممارسته الخاصة وفقًا لذلك، وهو ما يبدو غير لافت للنظر ولكنه في الواقع كان نادرًا.

ليستر

تبع ذلك القرار العظيم. كان جوزيف ليستر (Joseph Lister) قد اقترح في ستينيات القرن التاسع عشر أن عدوى الجروح تسببها كائنات حية ويمكن الوقاية منها بحمض الكربوليك، وقد استقبلت المؤسسة الجراحية - خاصة في ألمانيا - الفكرة بالشك أو الازدراء. كانت الأجنحة الجراحية في ذلك العصر أماكن تتقيح فيها عمليات البتر النظيفة ويموت فيها المرضى من الغرغرينا في المستشفيات وتسمم الدم كأمر روتيني، وكانت المهنة قد تصالحت إلى حد كبير مع ذلك.

تعلم نوسباوم التطهير من ليستر وفرضه على عيادته الخاصة، حيث قلل بشكل ملحوظ من الوفيات الناجمة عن العدوى. ثم فعل الشيء الذي يهم أكثر: كتب Leitfaden zur antiseptischen Wundbehandlung، وهو دليل عملي لعلاج الجروح بالمطهرات، وجعل نفسه مدافعًا عن هذه الطريقة في ألمانيا. صدر الكتاب في خمس طبعات وتُرجم إلى عدة لغات، ويُنسب لنوسباوم دور فعال في إدخال نظام ليستر إلى العيادات الجراحية الألمانية بشكل عام.

كان أيضًا جراحًا عامًا استشاريًا للقوات البافارية في حرب عام 1871 - مما يعني أنه رأى، على نطاق صناعي، بالضبط ما تفعله عدوى الجروح بالشباب الأصحاء.

لماذا يُدعى يوهان عبقريًا

الإجابة الصادقة هي أن نوسباوم لم يكن مفكرًا أصيلًا، ولا تقدمه المصادر على هذا النحو. الفكرة التي صنعت سمعته كانت فكرة ليستر. والعملية التي قام بتحسينها كانت عملية سبنسر ويلز. كان معلموه تيرش، وروثموند، ولانجنبيك، ونيلاتون، وكان أسلوبه الجراحي مجمعًا من أساليبهم. لم يكتشف أي مبدأ ولم يسمِّ أي مرض.

ما كان يمتلكه هو جودة تستهين بها مادة تاريخ الطب بشكل سيء، لأنها غير براقة وتنطوي على الاعتراف بالخطأ: التواضع القائم على الأدلة على نطاق غير ممارسة وطنية. كان لدى الجراحة الألمانية في سبعينيات القرن التاسع عشر كل حافز مهني ووطني لرفض الابتكار الإنجليزي، وفعل معظمها ذلك. ذهب نوسباوم، وهو أستاذ راسخ لديه منصب وسمعة، لينظر إلى الأدلة، وخلص إلى أن تقاليده الخاصة كانت خاطئة، واعتمد طريقة جعلته سخيفًا شخصيًا في نظر زملائه، ثم قام بحملة من أجلها في المطبوعات حتى تحركت المهنة. يتطلب ذلك مزيجًا غير عادي من النزاهة الفكرية والأعصاب الاجتماعية، وهو ليس نفس فضيلة الابتكار - بل يمكن القول إنه أندر.

الحالة المضادة مباشرة ويجب التسليم بها. إذا كانت العبقرية تعني الابتكار، فلا يدعي نوسباوم ذلك: لقد كان فنيًا رائعًا، وكاتبًا غزير الإنتاج ومفيدًا، ومتبنيًا مبكرًا. الأوراق المائة هي مساهمات كفؤة وليست معالم؛ السوار الخاص بتشنج الكاتب هو مجرد فضول. يُذكر لأنه كان محقًا بشأن فكرة شخص آخر في وقت أبكر وبصوت أعلى من أقرانه. لكن المسافة بين الاكتشاف والممارسة القياسية هي المكان الذي يضيع فيه معظم التقدم الطبي، وقد قُضيت مسيرة نوسباوم المهنية بأكملها في إغلاقها.

الإرث

نصب نوسباوم التذكاري هو نصب سلبي - العدوى التي توقفت عن الحدوث في غرف العمليات الألمانية في الربع الأخير من القرن التاسع عشر، والجراحة التي أصبحت ممكنة بمجرد حدوث ذلك. كل عملية جراحية في البطن والمفاصل والترميم حاول الجراحون الألمان إجراءها بعد عام 1880 استندت إلى الافتراض الذي ساعد في ترسيخه، وهو أن الجرح يمكن حمايته من التعفن.

كان كاثوليكيًا متدينًا حتى النهاية وتوفي، وفقًا لمدخل الموسوعة الذي يسجل حياته، وهو ينطق كلمات "مبارك يسوع المسيح". ثلاثون عامًا في منصب واحد في جامعة واحدة، ومائة ورقة، ودليل في خمس طبعات، ومدينة لا تزال تحتفظ بقبره: إنها ليست سيرة ذاتية لثوري. إنها سيرة ذاتية للشخص الذي تحتاجه الثورة لكي تصل بالفعل.