غابرييل أنطون: العمى الذي لا يرى نفسه

امرأة تدعى جوليان هوكريشر (Juliane Hochriehser) لم تكن تستطيع الرؤية ولا السمع، ولم تكن تعرف ذلك. كانت تتحدث عما يوجد في الغرفة. وأجابت على أسئلة حول أشياء لم تدركها. وعند مواجهتها بعماها الخاص، أنكرت ذلك وقدمت تفسيرات لتغطية الفجوة. كتب غابرييل أنطون (Gabriel Anton)، طبيب الأعصاب والنفس النمساوي الذي فحصها، الجملة التي أسست مجالاً بأكمله: في حالات العمى القشري والصمم القشري، لا يلاحظ المريض الاضطراب. لقد فقد الدماغ حساً وفقد أيضاً القدرة على تسجيل هذا الفقد.

براغ، فيينا، ماينرت

ولد أنطون في 28 يوليو 1858 في سآز (Saaz) في بوهيميا، التي كانت آنذاك مدينة ناطقة بالألمانية في الإمبراطورية النمساوية. حصل على الدكتوراه في الطب في براغ عام 1882، وفي عام 1887 ذهب إلى فيينا للعمل مع ثيودور ماينرت (Theodor Meynert).

ماينرت كان مهماً. كان عالم تشريح الدماغ العظيم في العالم الناطق بالألمانية، والرجل الذي درب سيغموند فرويد (Sigmund Freud) وأصر على أن الطب النفسي هو فرع من فروع التشريح العصبي - أي أن المرض العقلي هو مرض يصيب الدماغ الأمامي ويمكن تحديد موقعه وتشريحه ورسم خرائط له. استوعب أنطون هذا البرنامج بالكامل وقضى حياته المهنية في تنفيذه، ولكن بتركيز لم يتوقعه ماينرت بالكامل: فقد كان مهتماً بما يعتقده الدماغ المتضرر عن نفسه.

إنسبروك وغراتس

كان الصعود الأكاديمي سريعاً. في عام 1891 أصبح أستاذاً مشاركاً للطب النفسي ومديراً للعيادة في إنسبروك. وفي عام 1894 تولى كرسي الطب النفسي الكامل في جامعة غراتس.

كان عمل هذه السنوات باثولوجياً بالمعنى الدقيق للكلمة: الربط بين ما فعله المريض في حياته وما وجدته المشرط بعد الموت. درس أنطون ضغط الدماغ، ونشر أبحاثاً حول تأثيراته على الجهاز العصبي في عام 1895. وأثناء التحقيق في الرقص (chorea) - الحركات اللاإرادية - حدد ندبات في النواة العدسية، وهي جزء من العقد القاعدية العميقة تحت القشرة. كانت تلك واحدة من الأدلة المبكرة والمهمة على أن هذه الهياكل تحت القشرية هي التي تحكم الحركة، في فترة كان فيها القشر المخي يحظى بكل الاهتمام تقريباً.

الحالة

ظهرت المتلازمة التي تحمل اسمه في تسعينيات القرن التاسع عشر، ونشر التقرير النهائي عنها عام 1899؛ وتؤرخ بعض المصادر حالة هوكريشر إلى عام 1895. كانت الصورة السريرية كالتالي: مريض يعاني من عمى موضوعي مثبت ناتج عن تلف في الدماغ وليس في العين، يصر على أنه يستطيع الرؤية، ويملأ الفراغ الناتج بوصف واثق لأشياء غير موجودة.

لم تكن هذه الظاهرة جديدة تماماً على الملاحظة البشرية. وصف سينيكا (Seneca) عبداً أعمى في منزله كان ينكر أنه أعمى؛ وسجل مونتين (Montaigne) حالات مماثلة. ما فعله أنطون كان مختلفاً من حيث النوع. فقد تعامل مع الأمر كعلامة عصبية تتطلب تفسيراً تشريحياً، بدلاً من اعتبارها فضولاً أو فشلاً أخلاقياً، وعممها: نفس الشيء يحدث مع السمع. العجز والوعي بالعجز هما وظيفتان منفصلتان للدماغ، ويمكن تدميرهما بشكل مستقل.

في عام 1914، أعطى جوزيف بابينسكي (Joseph Babinski)، الذي كان يعمل على مرضى ينكرون شللهم، اسماً للظاهرة - فقدان بصيرة المرض (anosognosia)، أي غياب المعرفة بالمرض. وتسمى الحالة الآن متلازمة أنطون أو متلازمة أنطون-بابينسكي.

ماذا تعني المتلازمة

تقسم الروايات الحديثة المتلازمة إلى ثلاثة أجزاء. التلف الثنائي للفصوص القذالية يلغي الرؤية مع ترك العينين والمسار البصري الأمامي سليماً. ينقطع الاتصال بين المناطق البصرية التالفة والأنظمة الجدارية والجبهية التي تراقبها، فلا يتم إطلاق أي إنذار. ويملأ التلفيق الفراغ: يولد المريض محتوى بصرياً معقولاً ويبلغ عنه كتجربة. قد يشمل التلف القشرة البصرية، والأجسام الركبية الجانبية، والأطراف الخلفية للمحفظة الغائرة، والإشعاعات البصرية، والجسم الثفني. السكتة الدماغية القذالية الثنائية هي السبب الأكثر شيوعاً؛ وقد تسببت فيها جراحة القلب، وصدمات الرأس، والتصلب المتعدد، وما قبل تسمم الحمل، ومتلازمة ميلاس (MELAS)، ومؤخراً اعتلال الدماغ المرتبط بكوفيد-19 (COVID-19).

الآثار المترتبة على ذلك هائلة فلسفياً وكان أنطون أول من وصل إليها. المعرفة الذاتية ليست نافذة شفافة على عقل المرء. إنها وظيفة يؤديها النسيج، وعندما يتم تدمير النسيج، فإن الاعتقاد بأن كل شيء على ما يرام يظل سليماً.

هاله، والثقب في الجمجمة

في عام 1905، تم استدعاء أنطون إلى هاله لخلافة كارل فيرنيكه (Karl Wernicke) - الرجل الذي حدد فهم اللغة في الفص الصدغي - مما وضعه على رأس أحد أرقى كراسي الأعصاب في ألمانيا.

في هاله، تحول إلى الجراحة. بالتعاون مع الجراح فريدريش غوستاف فون برامان (Friedrich Gustav von Bramann)، ولاحقاً فيكتور شميدن (Viktor Schmieden)، طور عمليات لاستسقاء الرأس، وهو تراكم السوائل الذي يرفع الضغط داخل الجمجمة ويسحق الدماغ. خلق 'ثقب الجسم الثفني' (Balkenstich) - حرفياً ثقب الجسم الثفني، ونشرت النتائج عام 1908 - مسار تصريف للسوائل المحبوسة؛ وفي عام 1917 نشر بحثاً عن الثقب تحت القذالي كطريقة لتخفيف الضغط. كانت هذه من بين أوائل التدخلات الجراحية العصبية المتعمدة من نوعها، والتي أجراها طبيب نفسي استنتج أن بعض الكوارث العقلية كانت مشاكل في السباكة.

تم انتخابه لعضوية الأكاديمية الألمانية للعلوم (Leopoldina) في عام 1911، وحصل على الصليب الحديدي من الدرجة الثانية وميدالية الصليب الأحمر من الدرجة الثالثة خلال سنوات الحرب. أصبح أستاذاً فخرياً في عام 1926 وتوفي في 3 يناير 1933.

لماذا يسمى غابرييل عبقرياً

أنطون ليس اسماً مألوفاً ولا يوجد مصدر تمت استشارته هنا يطبق الكلمة عليه. اسمه المشترك يتشاركه مع بابينسكي، الذي قدم المصطلح الذي جعل المفهوم قابلاً للنقل. تم تجاوز إجراءاته الجراحية. لم يؤسس مدرسة تضاهي مدرسة فيرنيكه أو ماينرت.

يرتكز الادعاء على فعل واحد من الملاحظة ذات الجودة غير العادية. واجه مئات الأطباء مرضى أنكروا عجزاً واضحاً، وكان لكل واحد منهم خيار كتابته كتوهم، أو غباء، أو تظاهر بالمرض، أو هستيريا - وهي طرق التخلص القياسية في القرن التاسع عشر للسلوك الذي لا معنى له. رفض أنطون كل ذلك. لقد اتخذ الإنكار نفسه كعرض مصحوب بآفة خلفه، واستنتج أن الدماغ يحتوي على آليات لمراقبة وظائفه الخاصة والتي يمكن أن تفشل بشكل منفصل عن الوظائف التي تراقبها. هذه فكرة غير بديهية حقاً، تم التوصل إليها من حفنة من الحالات ومن خلال الاستدلال الخالص من الصورة السريرية، وقد صمدت لأكثر من قرن. كما أنها تتوقع الكثير مما أثبتته العلوم العصبية لاحقاً حول ما وراء المعرفة والوعي الذاتي.

يستحق الجانب المعاكس أن يُذكر. مساهمة أنطون هي رؤية واحدة، وليست مجموعة من النظريات؛ كان تفسيره التشريحي خاماً بالضرورة، حيث لا يمكن وصف دوائر المراقبة الجدارية والجبهية التي لمح إليها في حياته؛ وكانت حياته المهنية بخلاف ذلك حياة أستاذ سريري جيد جداً من التقليد الألماني بدلاً من كونه مبتكراً. هناك أيضاً ظلال على الإرث: تتضمن الأدبيات العصبية ورقة واحدة على الأقل تبحث في متلازمته تحديداً جنباً إلى جنب مع تحسين النسل، وهو تذكير بأن الطب النفسي الناطق بالألمانية في جيله كان متورطاً بعمق في أفكار وراثية وصلت عواقبها بعد وقت قصير من وفاته. الرؤية هي رؤيته؛ والتقليد الذي عمل ضمنه لا يحتاج إلى دفاع.

الإرث

يتم تشخيص متلازمة أنطون في وحدات السكتة الدماغية اليوم، ومصطلح فقدان بصيرة المرض - ظاهرة أنطون، وكلمة بابينسكي - أصبح الآن معياراً في علم الأعصاب والطب النفسي، ويطبق على المرضى الذين لا يستطيعون التعرف على شللهم أو فقدان الذاكرة أو الذهان لديهم. إنه أحد أكثر المفاهيم فائدة سريرياً في هذا المجال، لأنه يفسر فئة كاملة من المرضى الذين يرفضون العلاج لحالات لا يعتقدون بصدق أنهم مصابون بها.

بعيداً عن الطب، تعد ملاحظة أنطون واحدة من الاكتشافات العصبية القليلة في القرن التاسع عشر التي لها تأثير حقيقي على فلسفة العقل. يمكن أن يكون الدماغ مظلماً ويبلغ عن وجود ضوء. مهما كان الاستبطان، فهو ليس وصولاً مباشراً.