أمبرواز باري (Ambroise Paré): الجراح الذي نفد منه الزيت

في حصار تورينو، مد جراح حلاق في منتصف العشرينيات من عمره يده للبحث عن الزيت المغلي الذي قالت كل السلطات إنه يجب سكبه في جروح طلقات الرصاص، فوجد الإمدادات قد نفدت. فارتجل ضمادة من صفار البيض، وزيت الورد، وزيت التربنتين. ولم ينام تلك الليلة، متوقعاً أن يجد الرجال الذين لم يتلقوا العلاج موتى بحلول الصباح. وبدلاً من ذلك وجدهم، على حد تعبيره، "يشعرون بألم طفيف من جروحهم التي لم تكن متورمة أو ملتهبة"، بينما كان الرجال الذين تلقوا الزيت ممددين "يعانون من الحمى، وألم شديد وتورم". وتبدأ الجراحة الحديثة في مكان ما بالقرب من ذلك الصباح.

حرفة وليست مهنة

وُلد أمبرواز باري (Ambroise Paré) حوالي عام 1510 في بورغ هيرسنت، بالقرب من لافال. ودخل عالم الطب من بابه الخلفي. كانت الجراحة في فرنسا في القرن السادس عشر حرفة، يمارسها جراحو الحلاقة الذين يقصون الشعر، ويسحبون الدم، ويقومون بترويض الأطراف، وكانوا يحتلون مرتبة أدنى بكثير من أطباء الجامعات الذين قرأوا جالينوس (Galen) باللاتينية ونادراً ما لمسوا مريضاً. تدرب باري تحتفظ بأخيه جراح الحلاق في باريس وتدرب في أوتيل ديو (Hôtel-Dieu)، أقدم مستشفيات فرنسا - وهو تعليم يعتمد على الأيدي والحالات بدلاً من النصوص. ولم يتقن اللاتينية أبداً. وكان يكتب بالفرنسية، وهو ما كان بحد ذاته استفزازاً: فقد جعل المعرفة الجراحية في متناول الرجال الذين لم تعتبرهم الكلية زملاء.

تورينو، والجدال ضد النار

العقيدة التي ورثها باري جاءت من جيوفاني دا فيغو (Giovanni da Vigo)، الذي كان يرى أن جروح طلقات الرصاص مسمومة بالبارود وبالتالي يجب كيها - عبر ملئها بالزيت المسخن حتى الغليان. وقد أحدث العلاج حروقاً فوق الإصابات، وكان العذاب أسطورياً.

حادثة باري في تورينو في 1536-1537، خلال حملة بيدمونت، منحته مجموعة مقارنة لم يطلبها. وما فعله بها هو المغزى. لم يكتفِ بملاحظة أن مرهمه المرتجل عمل بشكل أفضل؛ بل هاجم النظرية الكامنة وراء الممارسة. واعتبر أن البارود هو الكبريت والفحم والملح الصخري، وهذه "ليست سامة بشكل منفصل وبالتالي لا يمكن أن تكون سامة كمخلوط". لا سم، ولا حاجة للنار. وأضاف حجة كانت أخلاقية وليست فسيولوجية: لا ينبغي للمسيحي أن يلحق معاناة يمكن تجنبها قبل محاولة العلاج الألطف أولاً. وكان تقليل ألم المريض أثناء العلاج، في ذلك الوقت، مبدأً غير مسبوق تقريباً ليتم وضعه في مركز الجراحة.

نشر النتائج في كتاب طريقة علاج الجروح الناجمة عن الأركيبوس والأسلحة النارية (The Method of Curing Wounds Cured by Harquebus and Firearms) في عام 1545، وعاد إليها طوال مسيرة نشر طويلة بلغت ذروتها في كتاب الأعمال (Oeuvres) المجمع، والذي ظهر في عام 1575 ومرة أخرى في عام 1585 وأعيد طبعه دولياً لأجيال.

الربط الشرياني

تدخله العظيم الثاني تعلق ببتر الأطراف. الطريقة القياسية لوقف النزيف من طرف مبتور كانت، مرة أخرى، الكي - حديد ساخن يتم الضغط به على الجذع. أعاد باري تقديم الربط الشرياني: ربط الشرايين الفردية بخيط. ولكي يفعل ذلك، كان بحاجة إلى أداة يمكنها الإمساك بوعاء منكمش في جرح ينزف، وصمم واحدة، وهي بك دي كوربو (bec de corbeau) أو منقار الغراب. كان الربط أبطأ من الحديد، وتطلب دقة تشريحية أكبر بكثير، وفي عصر بلا تعقيم كان يحمل مخاطره الخاصة في إدخال العدوى. لكنها كانت التقنية التي صمدت، وهي سلف كل مشبك وعائي في غرفة عمليات حديثة.

إلى ما وراء ساحة المعركة

لم يتوقف فضول باري عند الجروح. فقد أحيا الإصدار المقعدي في التوليد - تحويل جنين سيء التوضع في الرحم لتوليده قدماً أولاً - وهي مناورة كانت قد ضاعت فعلياً، وأثر في تدريب القابلة الملكية لويز بورجوا (Louise Bourgeois). صمم أطرافاً صناعية وصنع عيوناً صناعية من الذهب والفضة والبورسلين والزجاج. ووصف ألم الطرف الوهمي وبقفزة مذهلة، حدد مصدره في الدماغ بدلاً من الأنسجة المتبقية من الجذع، وهو المكان الذي يضعه فيه التفسير الحديث. وضعت كتاباته حول تأثيرات الموت العنيف على الأعضاء الداخلية، وحول كيف يجب على الجراح الإبلاغ عن النتائج الطبية إلى المحكمة، الأساس لعلم التشريح الشرعي.

خدم جراحاً لأربعة ملوك فرنسيين - هنري الثاني (Henry II)، وفرانسيس الثاني (Francis II)، وشارل التاسع (Charles IX)، وهنري الثالث (Henry III) - خلال حروب إيطاليا وحتى حروب الدين، وحضر إصابة هنري الثاني الممتازة في المبارزة. وكان جراحاً عسكرياً عاملًا طوال الفترة بين 1542 وثمانينيات القرن السادس عشر، مما يعني أنه أمضى حياته في البيئة الوحيدة التي تنتج الصدمات أسرع مما تستطيع النظرية استيعابها.

لماذا يُدعى أمبرواز عبقرياً

يستند ادعاء باري إلى الحرفة والمزاج وليس على الفكر بالمعنى الأكاديمي، وهو أمر أكثر إثارة للإعجاب لهذا السبب. لم يقرأ جالينوس (Galen) بالأصل، ولم يقترح أي نظام، وقام باكتشافه المركزي بنفاد الإمدادات. ما امتلكه كان قدرة افتقر إليها الطب المتعلم في قرنه تماماً: لقد وثق بما رآه أمام عينيه أكثر مما كتبته السلطات، ثم استنتج من الملاحظة عودةً إلى النظرية فحطمها. حجة البارود - ثلاث مواد غير ضارة لا يمكن أن تتجمع لتشكل سَماً - هي قطعة حقيقية من التفكير، وليست حادثة محظوظة. وكذلك الاستنتاج من الطرف الوهمي إلى الدماغ.

الحجة المضادة حقيقية وقد تم تقديمها في حياته. فقد تم الطعن في ادعاماته التجريبية: جادل الطبيب جوليان لو بولميير (Julien Le Paulmier) بأن عددًا قليلاً فقط من مرضى ساحة المعركة لدى باري قد نجوا، ولم يكونوا مصابين بجروح خطيرة. ولا يمكن إعادة بناء أرقام الوفيات وشدة الحالات لحملاته، لذا فإن أي ادعاء إحصائي واثق حول نتائجه مستحيل. ولم تختفِ كيّات دا فيغو (Da Vigo)؛ بل ظل كتابه المدرسي مطلوباً في القرن الثامن عشر. واستغرق الربط قرنين من الزمان ليصبح روتينياً. لقد غیر باري الممارسة ببطء أكبر مما توحي به الأسطورة، وكان قادراً مثل أي شخص في عصره على تصديق أشياء - حول الوحوش، والمعجزات، وقرن وحيد القرن - كانت خاطئة بكل ببساطة. عبقريته لم تكن العلم الشامل. بل كانت الرغبة، النادرة والقابلة للتكرار، في السماح لحالة بالتغلب على كتاب.

الإرث

العبارة الأكثر اقتباساً عنه هي أكثر شي تواضعاً كتبه: Je le pansai, Dieu le guérit — "لقد ضمضته والله شفاه." إنها ليست تواضعاً زائفاً بقدر ما هي تقسيم دقيق للعمل كما فهمه، وهي تتضاعف كوصف لطريقيته: افعل أقل ضرر يسمح به الجرح ودع الجسم يفعل ما يمكنه فعله. توفي في باريس في 20 ديسمبر 1590، عن عمر يناهز الثمانين تقريباً، بعد أن رفع حرفة الحلاق إلى شيء يمكن أن يقف بجانب الطب وفي غرفة العمليات، يفوقه في النهاية.